一例宮頸癌放化療后直腸陰道瘺致失禁性皮炎病人的護理

王秀英，秦 霞

（江蘇省泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，會造成陰道及會陰部皮膚粘膜組織的糜爛、潰瘍、出血，患者疼痛、恐懼，生活苦不堪言。2019年01月我科收治1例宮頸癌晚期并發直腸陰道瘺致失禁性皮炎（IDA)患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者：周某某，女，66歲，因“診斷宮頸癌18年，腰痛兩月余”于2019年01月18日入院。18年前因出現陰道出血伴異常分泌物診斷為“宮頸癌”，行局部放療，10年前病情復發再次行局部放療，2017年11月因再次出現陰道出血伴異常分泌物，上海中醫藥大學附屬醫院診斷宮頸癌放療后，陰道壁復發，于復發部位內粒子植入，2017年11月17日、2018年01月30日、2018年02月27日在局麻下行左右髂內動脈灌注化療，2018年05月15日行經左髂外動脈造影+髂外動脈分支動脈栓塞術，2018年05月16日CT示病灶累及直腸及陰道，盆腔少量積液，右骶椎致密結節，2018年05月22日行盆腔占位碘125粒子植入術，置入粒子64粒，2019年01月07日行TXT：60 mg dL、40 mg d8+CBP 200 mg dL、8）化療一周期。此次入院時T 36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：140/72 mmHg 壓瘡評分：13分、跌倒評分：4分、疼痛評分：2分（芬太尼透皮貼5mg外用中）、ADL評分：5分、DVT評分：13分，查體：神志清楚，消瘦，貧血貌，平車推入病房，左頸內深靜脈置管在位，雙側胸廓呼吸運動度一致，語顫對等，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹部正中見豎行長約10cm手術愈合疤痕，腹軟，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，叩診呈鼓音，移動性濁音（-），左臀部見腫塊，直徑約7*7*2 cm，表面有破潰，接觸易出血，腰椎3～4椎體局部膨出，有叩擊痛，活動度可，尿管留置在位暢、尿色黃，陰道內持續有不成形大便排出，會陰部大小陰唇及肛周皮膚發紅、見白色顆粒、觸之皮溫高，右側小陰唇內面皮膚破潰，面積約0.5*2 cm，基底紅潤，表面發白，右側肛周有約1*1cm皮膚破潰，基底紅潤，表面發白的失禁性皮炎。01月22日尿管引出暗紅色血塊尿液，患者無直腸陰道瘺修補術指征，以及無腹部直腸造口手術指征。02月15日經積極救治和精心護理后，失禁性皮炎愈合，病情好轉出院。

既往史：患者26年前診斷為“胃癌”，行胃癌切除術，術后行全身化療一周期，因副反應過大未繼續化療。26年前因“闌尾炎”行手術治療。

2 護 理

2.1 失禁性皮炎

2.1.1 失禁性皮炎風險動態評分

根據IDA干預工具評估，該患者發生失禁性皮炎評分10分，屬于高風險，立即請傷口小組會診。

2.1.2 失禁性皮炎護理

（1）抬高床頭300，避免糞水倒流。

（2）每天在無菌操作狀態下沖洗一次，用石蠟油充分潤滑導尿管后輕輕插入陰道內，將50 mL注射器與導尿管連接，緩緩注入溫度為38～41℃的生理鹽水沖洗，并輕輕轉動導尿管，直至沖出的液體呈無色澄清狀為止，然后用生理鹽水棉球把會陰部的皮膚、粘膜組織擦洗干凈尤其是皮膚褶皺處，需充分吸干水漬。待會陰部皮膚充分干燥后，在皮膚破損處涂薄薄一層康維德公司造口護膚粉后，在距離會陰部皮膚10 cm進行噴灑3M公司的無痛皮膚保護膜，待干1 min。造口護膚粉當中含羧甲基纖維素鈉能促進上皮生長，無痛保護膜能在皮膚表面形成透明屏障，以達到隔離漏出液、減少漏出液對皮膚的持續刺激，促進皮炎處皮膚愈合[1]。

（3）每次沖洗干凈后，用柔軟的面紙放于會陰處，發現有少量糞便漏液，及時更換柔軟的面紙。如果糞便漏液較多，要及時清洗，并在皮膚破損處涂造口護膚粉，并噴灑3M公司的無痛皮膚保護膜。

（4）為減少毛巾對局部皮膚的摩擦刺激，指導家屬使用柔軟的紙。

（5）做好家屬的指導工作，使其能積極配合，共同護理。

2.2 心理護理

宮頸癌晚期伴隨諸多并發癥：疼痛、陰道分泌物增多、陰道出血、發熱等全身癥狀，病人自尊受損及死亡恐懼，表現為情緒低落。

（1）有效控制癥狀，解除病人不適，減少煩惱、焦慮和恐懼，最大可能提高患者的生存質量。

（2）護士在日常護理、巡視病房與病人溝通時，選擇合適的稱呼，增加護患之間的親切感，多使用安慰性、鼓勵性語言，引導病人說出內心感受，并給予有效應對措施[2]。

（3）鼓勵家屬和親友對病人多加關愛，增加病人治療護理的自主性，避免增加患者心理負擔[3]。

（4）避免異味對其他住院病人的影響，維護病人的自尊。病房定時通風換氣，及時清洗會陰部。

2.3 死亡教育的開展

病人宮頸癌IV期，已經發生直腸陰道瘺，并且無手術指征，隨時會感染性休克、腫瘤破裂大出血等死亡。

（1）多與病人溝通交流，鼓勵病人積極參加社交活動，提高其人生意義和價值感，降低心理負擔，增強病人的尊嚴感[4]。

（2）在病人病情相對平穩、情緒處于平靜狀態下開展死亡教育。對病人不正確的死亡觀念及言行不妄加評判，給予病人心理支持，使其接納即將離開的事實。

3 小 結

宮頸癌晚期患者并發失禁性皮炎，首先需積極控制癥狀、改善全身狀況，解除病人痛苦，提高其生活質量，而不以延長生命時間為目的；護理時嚴格執行IDA護理標準流程，密切關注局部傷口狀況，在會陰部皮膚護理時，加強患者隱私保護。加強死亡教育的學習，減輕患者死亡恐懼，避免產生過多的精神壓力。