艾滋病合并腦卒中的護理

鄧梅花，方 敏，梁飛立，周少云

（橫縣人民醫院，廣西 南寧 530300）

腦卒中是一種對人類健康危害極大的疾病，嚴重者甚至會失去生命。艾滋病是指感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引發的一類慢性病，已經廣泛流行于全球各地，且患病人數正不斷攀升。腦卒中是艾滋病病毒感染者致死和致殘的原因之一，感染HIV病毒有增加缺血性腦卒中或出血性腦卒中的風險[1]。國內目前有關艾滋病伴腦卒中的研究較少。對于該類患者除需積極開展治療外，積極采取有效護理措施也十分重要。本文就艾滋病伴腦卒中患者的護理進行探討，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院接收的艾滋病伴腦卒中共66例患者，均與HIV及腦卒中診斷標準相符，且為急性起病，局灶神經功能缺失（少數是全面神經功能缺失），癥狀與體征持續＞24 h（或在24 h中死亡），同時將非血管性病因排除，經過MRI或CT證實。男53例，女13例。年齡56.8～76.2歲，平均（66.5±9.7）歲。CD4細胞計數在125～315個/μL，平均202個/μL。未行抗逆轉錄病毒（ART）治療者40例，行ART治療者26例。

1.2 方法

所有患者均予以綜合護理，內容如下：（1）心理護理：患者當確診為艾滋病時，會出現較多不良心理，需要護士予以心理疏導和情感支持。依據患者具體情況制定出心理干預方案；因腦卒中患者多遺留肢體運動功能障礙并出現老年性癡呆，生活不能自理，易對生活和治療失去信心，封閉自我，或產生消極觀念及行為，需要護士分析其不良情緒出現原因，給予疏導和安慰，耐心傾聽其傾訴，引導其樹立自信心。（2）消毒護理：嚴格執行消毒隔離制度，避免交叉感染。醫護人員及患者家屬接觸患者前后均應洗手或手消毒。患者使用過的用物按規定消毒后清洗，使用過的一次性物品按感染性物品處理。（3）飲食護理：囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化類食物；存在腹瀉者，避免攝入油膩和生冷類食物；對于食欲不佳者，應食物色香味進行調整，盡可能滿足患者口味，堅持少量多餐的原則；對吞咽困難或不能進食者，需行胃管留置，按需予以鼻飼，有必要時可經靜脈提供營養支持。（4）皮膚護理：每班評估皮膚情況，預防壓瘡發生，每2小時協助翻身、按摩受壓部位。腹瀉者需遵醫囑予以止瀉，便后及時清洗肛周，注意將肛周和會陰部維持在清潔干燥狀態。（5）病情觀察與安全管理：密切觀察病情，特別是神志及瞳孔變化；加用床檔，防墜床；做好地面防滑，廁所設置坐便器并提供扶手，患者行走、下床等須有人陪伴，防跌倒。（6）ART治療的護理：艾滋病患者需適時服用高效抗逆轉錄病毒藥物，需要終生服用，維持服藥依從性≥95%方能確保抑制病毒效果良好[2]。由專職抗病毒治療護士指導服藥的用法、注意事項、不良反應等，定時隨訪，保持良好服藥依從性。（7）康復訓練：患者病情穩定后開展康復訓練，做到定時、定量和有計劃開展肢體被動及主動活動和按摩。對失語者應每日開展語言訓練，可采用對話、看報紙及聽廣播等方式。

1.3 統計指標

選擇焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后焦慮及抑郁程度進行評估，分數和焦慮抑郁程度成反比。

1.4 統計學方法

2 結 果

護理后，患者SAS及SDS評分顯著低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比患者護理前后SAS及SDS評分[±s（分），n=33]

時間 SAS SDS護理前 56.38±5.26 57.40±4.18護理后 41.38±4.32 40.29±5.32 t 12.660 14.528 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中已經嚴重威脅到人類的生命健康。艾滋病臨床目前尚無有效治愈方法。伴隨老齡化程度加劇，導致艾滋病合并心腦血管疾病更為常見。而艾滋病老年患者的增多，就更易導致腦卒中發生[3]。臨床對同時存在以上兩種疾病的患者除需做好治療工作以外，還應積極采取相應的護理措施。

腦卒中的致殘率較高，患病后患者的自理能力明顯降低，會給家庭帶來較重負擔，部分患者曾是家庭經濟支柱，受突然患病影響，極易出現不良情緒，患者同時患上艾滋病，家屬對患者不理解，無法接受現實，會加重其不良情緒。因此，護士需要積極予以患者心理疏導，加強巡視，發現問題及時進行反映，避免造成病情貽誤。此外，對于艾滋病合并腦卒中患者應做好安全管理，以防出現安全事故；加強飲食護理，確保患者的營養攝入，有助于提高其免疫力；做好消毒隔離，以防交叉感染；做好皮膚護理，預防壓瘡等并發癥；加強用藥指導，提高服用抗病毒藥物依從性。本次研究顯示，護理后患者SAS及SDS評分較護理前顯著降低，說明綜合護理能改善患者焦慮抑郁等情緒，提高其配合度。

總之，予以艾滋病合并腦卒中患者綜合護理效果顯著，值得采用。