經股動脈穿刺行UAE的護理體會

張笑梅，劉 丹，田 榮，駱詩杰，鄧 瑞

（成都市錦江區婦幼保健院，四川 成都 610061）

子宮動脈栓塞（utering arterial embo-Lization）簡稱UAE，經導管動脈栓塞術是指將導管插入靶動脈并注入栓塞劑，以達到治療目的的放射介入治療技術，其中UAE技術是指將導管超選擇插入子宮動脈進行栓塞，以達到治療目的的一種放射介入治療技術。介入治療技術近年來在婦產科領域有了較大的發展，已形成多系列婦產科疾病介入治療的較完善的臨床治療體系，子宮動脈栓塞術已成為成熟的技術[1]，具有良好的發展前景。我院從2000年開展至今，為多例產后出血、剖宮產瘢痕部妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等患者實施了UAE，均取得良好的治療效果。但經股動脈穿刺行UAE仍存在許多操作風險及術后并發癥，如：穿刺部位血腫、疼痛、發熱、腰骶部和臀部皮膚紅腫、硬結等并發癥，因此需要進一步規范及完善術前準備及術后護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組358例，年齡25～46歲之間，經股動脈穿刺行UAE，成功率100%

1.2 設備與材料

Yashiro5F動脈鞘、5F RUC導管、超滑導絲、明膠栓塞微粒、動脈壓迫器。

1.3 方法

病人取平臥位，消毒術部皮膚，局部利多卡因皮下注射麻醉右側股動脈穿刺點，seldinger法穿刺股動脈成功后，置入5F動脈鞘，隨鞘插入5F RUC導管，在電視監視下，經腹主動脈、雙側髂內動脈后超選擇插入雙側子宮動脈，行DSA造影確定導管位置后行子宮動脈栓塞術，術畢將導管退出，拔除動脈鞘，穿刺點動脈壓迫器壓迫。

2 結 果

358例患者均成功完成術前、術后護理，其中10例患者因病人術后未嚴格制動右下肢，導致股動脈穿刺點出現局部小血腫，經局部延長加壓時間并嚴格制動等護理措施后，均完全好轉，未出現腰骶部和臀部皮膚紅腫、硬結、假性動脈瘤、下肢動脈血栓形成等并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

心理護理是介入護理的重要內容之一，由于血管介入性介入療法作為一項新的診療技術尚未被人們普遍認識，大多數病人缺乏對疾病治療、康復進程及預后的了解，因此會產生種種心理問題從而影響對治療的信心和效果，進行良好的心理護理能夠有效減輕病人的心理壓力，幫助病人建立戰勝疾病的信心尤為重要[2]，以提高病人術中及術后配合能力。

3.1.2 實驗室檢查

完善實驗室檢查是手術順利進行的有效保障，主要包括盆腔彩超、心電圖、胸部透視檢查、肝腎功能、凝血功能、空腹血糖、性激素檢查等。

3.1.3 碘過敏試驗

術前24小時內根據醫囑做靜脈碘過敏試驗，358例病人均采用碘海醇原液1 ml靜脈推注，30分鐘后觀察病人有無頭暈、心悸、嘔吐、蕁麻疹等癥狀，無上述反應為碘過敏試驗陰性，并將結果記錄于臨時醫囑單對應欄內。

3.1.4 常規準備

術前一日備皮，所有病人均采用右側股動脈插管，為避免一側穿刺失敗，備皮時需備雙側，上至下腹部，下至大腿上的1/3；術前禁食禁飲4小時，向患者講解術中配合要點，一直采取平臥位，以保證成像的清晰度；術日晨予以左手安置靜脈通道，選擇不妨礙醫生在患者右側操作，術前30分鐘常規肌肉注射阿托品注射液，囑病人排空大小便，常規留置導尿管。

3.1.5 物品準備

器械準備：根據手術要求選擇導管、導絲、血管鞘，準備好搶救器械，包括氧氣、吸痰機等；藥物準備：抗生素、地塞米松、肝素鈉、腎上腺素等；栓塞劑：明膠海綿顆粒、PVA、栓塞微粒。

3.2 術后護理

（1）生命體征監測觀察生命體征變化，測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，發熱者注意熱型及持續時間。

（2）穿刺部位的出血和血腫是血管性放射介入治療最常見的并發癥，小的血腫表現為穿刺部位周圍的局部皮下淤血，可僅局限在穿刺點周圍，較大的血腫向下可分布至大腿中上部內側，輕者可影響行走，嚴重者可引起休克危及生命，因此術后應嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，穿刺點動脈壓迫器壓迫8小時取，右下肢制動8小時，絕對臥床休息24小時，本組有3例患者術后出現煩躁不配合，遵醫囑給予鎮靜處理后，穿刺點局部出現小血腫，3例出現穿刺部位周圍的局部皮下淤血，通過采取正確的壓迫止血方法及延長加壓時間，穿刺肢嚴格制動等處理，血腫完全吸收，沒有出現壓迫癥狀。

（3）下肢血循環情況監測：注意觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺運動的變化，如出現搏動減弱或消失，皮膚發紺、皮溫降低、肢體發麻等，應及時報告主管醫生并處理，以防造成肢體壞死。

（4）藥物治療術后為預防感染發生，常規使用抗生素3～5日。

（5）營養與飲食局麻者術后可進清淡易消化食物，忌辛辣刺激。

小結本組358例UAE患者通過精心細致的準備，是手術能否順利進行的保障；術后優質的護理，密切觀察病情，是減少并發癥的有效保證。