中長導管靜脈輸液方法在消化科危重病人中的應用及護理

許 娣，吳夢茹，曹利娟

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷 223800）

在常規輸液治療中，常常易于出現置管時間較短、易于引發多種并發癥等現象，從而給患者的靜脈用藥治療造成了一定的影響，降低患者滿意度。有報道指出，中長導管靜脈輸液治療用于消化科疾病療效顯著。基于此，我院將2018年8月～2019年4月收治的70例消化科危重患者分為兩組進行對比，以探討中長導管靜脈輸液方法用于消化科危重患者，包括急性胰腺炎、消化道出血、納差待查、消化道腫瘤等疾病輸液方法的優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2018年8月～2019年4月收治的70例消化科危重患者為研究對象，隨機均分為兩組。對照組中，男21例、女14例，年齡為52～81歲，平均（63.89±3.75）歲。觀察組中，男16例、女18例，年齡為53～82歲，平均（63.91±3.67）歲。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組選擇常規輸液方法-留置針。

（2）觀察組選擇中長導管靜脈輸液方法，其具體方法如下：①評估病人是否需要留置中長導管：重癥胰腺炎、消化道大出血、消化道腫瘤終末期不能經口進食、納差待查需要大量補液、輸液天數在十天以上等患者。②與患者及家屬溝通置管的優缺點，同意后簽署知情同意書。③評估患者血管條件，避開患側肢體，選擇血管彈性好、無靜脈瓣，置入后便于患者活動，選擇置入方式：塞丁格或者超聲引導方式。④準備用物：穿刺包、導管、消毒物品、生理鹽水、利多卡因。⑤消毒皮膚：分別用75%酒精及0.5%碘伏采用擦拭法以穿刺點為中心，上下消毒20 cm，兩側至臂緣順逆順各消毒三次。⑥操作要點：使穿刺針與皮膚夾角保持為15～30°進針，回血后繼續進針2 cm，松開止血帶，沿著靜脈方向將套管送入血管內，撤出針芯送入導絲，撤出套管送入導入鞘，以左手中指經針尖前血管壓住，拇指與食指將導入鞘扶住，右手將針心退出，緩慢送入導管至血管內，將導入鞘與導絲撤出，明確導管在血管內部后接好正壓輸液接頭；以等滲鹽水沖洗導管，然后即可連接輸液。⑦注意點：嚴格遵守無菌原則，對管道以等滲鹽水予以沖洗充分打開瓣膜，妥善記錄置入時間、置入長度、臂圍。

1.3 觀察指標

①置管時間；②并發癥；③滿意度。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0比較數據，以x2檢驗和率（%）、均數±標準差（）表示計數、計量資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 置管時間比較

觀察組置管時間為14～49 d，平均（23.22±3.51）d；對照組置管時間為1～3 d，平均（2.54±3.68）d；觀察組置管時間長于對照組，t=4.165,P＜0.05。

2.2 并發癥比較

觀察組中，靜脈炎3例，主要為機械性靜脈炎；滲液1例，置管后3天拔管；對照組中，靜脈炎16例，穿刺點疼痛28例，外滲22例；觀察組并發癥總數明顯少于對照組，x2=4.114，P＜0.05。

3 討 論

消化科靜脈輸液治療患者常常需要大量輸液，而所輸注的液體中有很多成分會對靜脈造成明顯的刺激，加之每天對靜脈血管進行反復穿刺，使得靜脈變細變硬，從而增加了穿刺難度、延長了置管時間且易于引發多種并發癥[1]。因此，必須為患者選擇更好的輸液措施。

中長導管靜脈輸液方法具有操作方法簡單、置管成功率高等優點。本文研究：觀察組置管時間明顯長于對照組，說明中長導管靜脈輸液方法留置時間長，可以適用于消化科危重患者使用；觀察組并發癥總數明顯少于對照組，說明中長導管靜脈輸液方法可以減少病人長期、大量輸液帶來的并發癥。雖然中長導管靜脈輸液方法優勢顯著，然而加上合理的護理服務更有利于促進病情的恢復。本次所采取的護理方法如下：（1）置管前護理：告知患者長期大量輸液會損傷血管并引起疼痛，而選擇中長導管置管可以使液體經由導管進入血管而被迅速稀釋，能夠保護上肢血管網并預防藥物對血管外周的損傷，有利于避免靜脈炎出現[2]；（2）置管時護理：置管過程中嚴格采取無菌操作，加強保暖；送導管時若遇到阻力禁止強行送管，對患者體位給予適當調整以放松其上肢肌肉，或稍作停頓后再行送管，若仍然遇到阻力則可于對側靜脈置入；（3）置管后護理：①更換敷料：置入導管后第一個24 h后即可更換敷料，之后依據季節情況更換2次/周，大量流汗或敷料濕后必須及時更換；在透明敷料上詳細記錄更換時間，同時更換固定膠帶；②沖管：選擇20 ml等滲鹽水作為沖管液，輸液量較少者于每次輸液前后予以沖管；胃腸外營養（PN）與微泵長時間（如持續24h）輸注者每隔8h沖管1次；血液制品輸注后及時沖管；③封管：用脈沖式沖管法，0.9%氯化鈉注射液至少10 ml注射器10 ml脈沖式沖管，力度適中；④避免導管脫出：經常觀察有無導管脫出情況，護理操作中避免牽拉導管；告知患者避免衣服袖口過緊，睡覺時不得壓迫穿刺血管，以防導管脫出[3]；⑤并發癥護理：穿刺點出血處理：置管24小時內間斷予以彈力繃帶加壓；導管堵塞處理：以20 ml注射器緩慢回抽血凝塊或回血，還可以選擇5000 U/ml的尿素酶通管；靜脈炎處理：使用水膠體敷料外敷；⑥拔管：取仰臥位，置管上肢外展，將導管緩慢拔出，于穿刺點按壓5 min，并以無菌紗布覆蓋24 h。中長導管使用留置時間長，可以減少反復穿刺及高濃度藥液輸液，穿刺后能夠使用至出院，本次研究中患者住院天數大概為10～30天左右；而常規留置針使用時間僅為1～3天，且于輸注高濃度下易于引發疼痛、靜脈炎，輸液依從性低。

綜上所述，在消化科危重患者靜脈輸液方法中選擇中長導管靜脈輸液方法不僅留置時間長，可以有效減少并發癥，提高患者滿意度，是較好的輸液治療方法，因此有必要對中長導管靜脈輸液治療予以推廣應用；同時還需加強護理服務，以促進病情快速恢復。