接受其他心臟介入手術治療的心房纖顫患者行左心耳封堵術的臨床價值研究

郭 宇

（恩施華龍總醫院，湖北 恩施 445000）

心房纖顫屬于常見的心律失常，心房呈無序激動和無效收縮的房性節律，表現出不規則但很快的心率，患病率隨著年齡增加而增加，可引發血栓栓塞、心力衰竭及腦卒中等并發癥[1]。心房纖顫導致患者出現心悸、頭暈、胸悶等癥狀，而經導管主動脈瓣置換術、經皮冠狀動脈介入、房顫射頻消融術等治療后均可能出現心房纖顫，威脅患者生命安全，而傳統采取抗凝藥物治療存在局限性，需加強其他可靠治療措施研究。左心耳封堵術在預防心房纖顫血栓栓塞并發癥中可獲得良好效果，但臨床對其的研究較少，需進一步深入分析，明確其具體機制[2]。為此，本次研究對接受其他心臟介入手術治療的心房纖顫患者左心耳封堵術的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月期間本院收治的接受其他心臟介入手術治療的心房纖顫患者23例作為研究對象，包含經導管主動脈瓣置換術治療4 例，經皮冠狀動脈介入治療10 例，房顫射頻消融術治療9 例。其中男性15 例，女性8 例，年齡55-82歲，平均年齡（74.56±2.86）歲。

納入標準：心電圖或動態心電圖檢查確診為陣發性或持續性房顫且發作時胸悶、心悸癥狀明顯；CHAD2DS2-VASC 評分≥2 分，HAS-BLED 評分≥3分；術后能堅持口服阿司匹林和氯吡格雷＞6 個月；患者知情同意并簽署手術知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：不能耐受雙聯抗血小板及抗凝藥物治療患者；合并嚴重感染、腫瘤或其他全身性疾病患者；合并出血性疾病、未治愈潰瘍患者；對金屬鎳鈦合金、阿司匹林、氯吡格雷、肝素過敏或禁忌患者等。

1.2 治療方法

經導管主動脈瓣置換術治療4 例，術后3-6 個月接受左心耳封堵術，經皮冠狀動脈介入治療10例，術后3-7 個月接受左心耳封堵術，房顫射頻消融術治療9 例，同時行左心耳封堵術。全身麻醉，放置超聲食管套頭，穿刺右股靜脈，送入8.5F 的SL1長鞘管及房間隔穿刺針，引導下完成房間隔穿刺，靜脈推注肝素，維持激活凝血時間250-350s。送入加硬交換導絲至左上肺靜脈，再送入封堵器專用輸送鞘、6F 豬尾造影導管，抵達左心耳，行左心耳造影，明確左心耳開口及深度，選擇適宜的封堵器，需比測量最大直徑大20%-30%，準備好封堵器并進行充分排氣，送入后與輸送鞘管遠端標記環重疊，固定。推注造影劑，觀察是否存在殘余分流，最后釋放封堵器。

2 結果

23 例患者手術均成功，手術時間40-102min，平均時間（72.28±3.06）min，X 線曝光量475mGray-1500mGray，平均（815.52±112.20）mGray，左心房壓力6-30mmHg，平均（15.53±2.17）mmHg。針對左心房壓力＜10mmHg 患者給行生理鹽水注射至左心房內，維持壓力＞15mmHg。術后隨訪未發現出血及栓塞事件，無腦卒中發生。

3 討論

心房纖顫屬于臨床常見的快速型心律失常，一般患病率1%-2%，而80 歲以上人群患病率高達5%-15%，由于心房纖顫最嚴重并發癥為腦卒中，是威脅患者生命安全的常見原因，因此發現心房纖顫有效處理成為研究重點[3]。根據臨床研究可知，心臟介入治療手術可增加心房纖顫發生的風險因素，如經導管主動脈瓣置換術治療患者術后需采取雙聯抗血小板治療，心房纖顫發生率高達30%-40%，同時又需行抗凝藥物治療，增加出血風險[4]。經皮冠狀動脈介入治療患者心房纖顫發生率高達5%-21%，需采取預防支架內血栓藥物治療，但若不給予抗凝藥物可導致血栓性腦卒中事件[5]。雖然針對心房纖顫可采取抗凝藥物治療，但出血并發癥率高，而且老年患者及不宜抗凝治療患者采取何種治療方式成為研究重點，如接受其他心臟介入手術治療的心房纖顫患者需加強抗凝藥物之外的治療方式[6]。左心耳是指胚胎早期形成的左心房原始胚芽的殘余物，呈現長管狀結構，內有豐富的梳狀肌及肌小梁，而心房纖顫時左心耳擴大、心房喪失節律性收縮，左心耳內血流緩慢、排空率降低，繼而發生血流瘀滯，形成血栓，可采取左心耳封堵術可阻斷左心房與左心耳之間的血流，促進周圍組織增生，并預防封堵器表面血栓形成[7]。如經導管主動脈瓣置換術及經皮冠狀動脈介入治療后3-6 個月可行抗凝藥物治療，再行左心耳封堵術后，停止抗凝藥物，可避免出血及栓塞事件發生。此外射頻消融術聯合左心耳封堵術具有可行性，可避免消融形成的水腫，且不會對左心耳開口測量產生影響，但主要適用于非高齡患者、高腦卒中風險患者等，應用存在局限性。本次研究結果顯示，左心耳封堵術治療可有效預防出血及栓塞事件發生，治療有效性及安全性高。手術需依據不同心臟介入手術需采取針對性手術方案及時間，而且存在一定局限性，如近期心肌梗死或冠狀動脈旁路移植術患者及近期不穩定性心絞痛發作患者難以應用。此外治療中若左心房壓力＜10mmHg 患者需給予生理鹽水注射至左心房內，維持壓力＞15mmHg，保證療效。

綜上，接受其他心臟介入手術治療的心房纖顫患者左心耳封堵術的臨床價值較高，可行性高，安全性高，降低出血、栓塞及卒中風險，值得推廣。