人文關(guān)懷護理在門診冠心病患者健康教育中的應(yīng)用研究

周桂香

（福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是臨床多發(fā)病、常見病，主要由于冠狀動脈硬化所致，病程較長，需長期進行綜合性治療，出院后仍需進行二級預(yù)防，預(yù)防復(fù)發(fā)或出現(xiàn)不良心血管事件[1]。由于部分患者錯誤認為經(jīng)冠脈搭橋、冠脈介入術(shù)治療后疾病完全痊愈，術(shù)后未控制高危因素，導(dǎo)致形成支架內(nèi)血栓或血管再狹窄，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，治療后對患者進行長期護理及健康教育十分重要。健康教育可增加患者健康知識掌握程度，提高重視程度，糾正不良生活習(xí)慣，對改善患者預(yù)后、降低不良心血管事件發(fā)生率有積極作用[2]。本研究選取我院門診冠心病患者分組對比，旨在分析人文關(guān)懷護理在健康教育中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月至2019 年11 月門診冠心病患者148 例，其中2017 年12 月至2018 年11月71 例實施常規(guī)健康教育及護理為對照組，2018年12 月至2019 年11 月77 例在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷護理為試驗組。對照組男46 例，女25 例；年齡47-73 歲，平均（59.84±6.13）歲；病程1.5-13.0年，平均（7.26±2.48）年；治療方案：冠脈搭橋24 例，冠脈介入47 例；文化程度：小學(xué)13 例，初中22 例，高中26 例，本科及以上10 例。試驗組男49 例，女28 例；年齡46-75 歲，平均（60.47±6.26）歲；病程1.5-13.5 年，平均（7.53±2.56）年；治療方案：冠脈搭橋27 例，冠脈介入50 例；文化程度：小學(xué)15 例，初中24 例，高中27 例，本科及以上11 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、心電圖負荷試驗、核素心肌顯像確診為冠心病；經(jīng)再血管化手術(shù)治療；病情穩(wěn)定，且無其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者知情本研究、簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能異常，無法配合完成本研究；合并精神疾病史；合并肝腎功能障礙、感染性疾病。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)健康宣教及護理，包括協(xié)助常規(guī)檢查、口述式健康宣教、發(fā)放健康宣傳手冊，囑患者定期復(fù)查，并留取患者聯(lián)系方式以便隨訪。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷護理，具體如下：

（1）組建人文關(guān)懷護理服務(wù)門診小組。由我院冠心病主治醫(yī)師在門診處輪流坐診，并由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的責(zé)任護士協(xié)助跟診，收集患者信息建立健康檔案；由心內(nèi)科主任協(xié)調(diào)各部門隨訪及門診關(guān)系，明確崗位職責(zé)，健全工作制度。

（2）人文關(guān)懷護理相關(guān)培訓(xùn)。組織護理人員集體學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護理服務(wù)理論知識，提高對人文關(guān)懷認知程度；由護理服務(wù)部主任對門診隨訪護理人員培訓(xùn)接診技巧，通過角色扮演、同伴教育、引導(dǎo)思辨、小組討論等方式加深護理人員對人文關(guān)懷護理的理解，并通過臨床實際案例分析提供護理中常見問題解決方法，促使護理人員了解人文關(guān)懷護理流程；加強心理護理培訓(xùn)，以增強患者對護理人員的信任感。

（3）營造人文關(guān)懷護理環(huán)境。增加院內(nèi)指示牌，確保指向清晰、明確，便于患者自行找到所需科室；確保中央空調(diào)開啟，免費提供飲用水、熱水，確保衛(wèi)生間洗手液充足，候診室置放綠色盆栽，配備母嬰?yún)^(qū)及老人休息區(qū)，保持整體環(huán)境干凈整潔，營造溫馨、清新、整潔的就醫(yī)環(huán)境；大廳設(shè)立患者服務(wù)中心，方便患者隨時咨詢，認真接受患者提供的建議或意見，對存在糾紛、投訴患者及時解決。

（4）改善門診接診服務(wù)。進行護理時應(yīng)熱心接待，規(guī)范護理行為，患者傾訴時耐心傾聽，解答患者疑問，語速、音量適當(dāng)，以鼓勵性、安慰性語言為主；與患者交流時體現(xiàn)尊重，眼睛平視；盡量滿足患者需求，安排護理人員在候診區(qū)巡診，可穿戴標(biāo)有“有事請找我”的馬甲，對有需求患者及時幫助，做到有求必應(yīng)、有問必答。

（5）增加健康教育方式。對就診患者進行針對性健康宣教，糾正不良生活習(xí)慣，適當(dāng)指導(dǎo)運動飲食，增強自我管理能力；門診處設(shè)立戒煙海報及指示標(biāo)語，增強患者抽煙對心臟危害的了解程度；墻上可懸掛冠心病相關(guān)科普知識，建立圖書角，擺放冠心病防治相關(guān)書籍，便于患者免費閱讀；多媒體循環(huán)播放冠心病預(yù)后相關(guān)知識，提高患者了解程度；舉辦冠心病術(shù)后健康教育沙龍，邀請術(shù)后1 個月患者及家屬參加，由護理人員、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師分別從日常生活習(xí)慣、冠心病高危因素、飲食等方面進行健康指導(dǎo)，并進行冠心病相關(guān)知識有獎問答；開辦冠心病相關(guān)知識講座及專場咨詢，邀請患者參加。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）冠心病健康知識掌握程度。以我院自制冠心病健康知識量表進行問卷調(diào)查，最高分值50 分，其中＞42 分為優(yōu)，30～42 分為良，＜30 分為差，統(tǒng)計冠心病健康知識掌握優(yōu)良率。

（2）不良心血管事件發(fā)生率。

（3）護理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表進行評估，最高分值95 分，其中＞75 分為非常滿意，50-75 分為一般滿意，＜50 分為不滿意，總滿意度為非常滿意、一般滿意之和。

（4）以西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估兩組護理前及護理后3 個月生活質(zhì)量，最高分值100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 冠心病健康知識掌握程度

試驗組冠心病健康知識掌握優(yōu)良率93.51%高于對照組81.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良心血管事件發(fā)生率

試驗組出現(xiàn)不良心血管事件7 例，對照組出現(xiàn)16 例。兩組比較，試驗組不良心血管事件發(fā)生率（9.09%）低于對照組（22.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.087，P=0.024）。

2.3 護理滿意度

試驗組護理滿意度98.70%高于對照組83.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量

護理后3 個月兩組SAQ 評分均有所提高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠心病發(fā)病率高，其預(yù)后改善與飲食、運動、生活習(xí)慣、控制高危因素等密切相關(guān)，由于部分患者對冠心病及相關(guān)知識了解較少，導(dǎo)致預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)不良心血管事件而再入院[3-4]。相關(guān)研究指出，對冠心病患者進行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及致死率，有助于改善患者預(yù)后[5]。因此，冠心病患者經(jīng)治療后給予長期健康教育十分重要。但常規(guī)健康教育以口述式健康宣教為主，實際效果有限，對患者預(yù)后改善作用較小。

表1 兩組冠心病健康知識掌握程度的比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度的比較[n(%)]

表3 兩組SAQ 評分的比較（±s，分）

表3 兩組SAQ 評分的比較（±s，分）

人文關(guān)懷護理是臨床常用護理模式，基于以患者為中心的服務(wù)理念，在基礎(chǔ)服務(wù)措施基礎(chǔ)上給予情感上的文化服務(wù)，有助于提高患者信任感[6-7]。門診是冠心病患者與醫(yī)院溝通的基礎(chǔ)平臺，人文關(guān)懷護理對門診患者實施人性化、系統(tǒng)化的全面護理干預(yù)，營造溫馨環(huán)境，可使患者生理、心理均得到滿足，有助于提高門診隨訪率。門診冠心病患者較多，且患者及家屬文化程度、需求存在差異，患者易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。人文關(guān)懷護理通過提高醫(yī)院硬件設(shè)施及軟件措施，加強護理人員培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量，有助于及時、有效解決患者存在的問題，有助于提高患者滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組冠心病健康知識掌握優(yōu)良率、護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷護理應(yīng)用于門診冠心病患者健康教育，可提高冠心病健康知識掌握程度，患者認可度高。人文關(guān)懷護理的健康教育可糾正患者不良生活習(xí)慣，避免接觸冠心病高危因素，促使患者定期復(fù)查，增強治療依從性，有助于預(yù)防不良心血管事件，最終達到改善生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，SAQ評分高于對照組（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護理的健康教育可改善預(yù)防不良心血管事件，改善生活質(zhì)量。

綜上，人文關(guān)懷護理應(yīng)用于門診冠心病患者健康教育，可提高冠心病健康知識掌握程度，預(yù)防不良心血管事件，改善生活質(zhì)量，患者認可度高。