預見性護理在急性心肌梗死護理中的效果分析

宋曉玲

（宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000）

急性心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，具有治療難度大、并發癥多、發病急驟、預后差等特點，早期可因纖維蛋白大量聚集、冠狀動脈粥樣斑塊破裂，導致動脈閉塞、血凝塊形成，引起心肌急劇缺血缺氧，若治療不及時，可危及患者生命安全，不利于病情預后轉歸[1]。為了降低病死率，常運用靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、藥物治療，雖效果顯著，但可引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥發生率，為了改善預后，需配合護理指導[2]。預防性護理能夠提前預測潛在風險因子，降低并發癥發生率，提高救護質量，規范醫療行為，促進疾病恢復[3]。而本文進一步探索預防性護理優勢以及在急性心肌梗死中作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120 例急性心肌梗死患者為試驗對象，將2018年4 月22 至2018 年12 月21 日的患者60 例設為對照組，2018 年12 月22 日至2019 年9 月25 日期間收治的急性心肌梗死患者60 例設為觀察組。入選標準：（1）患者經影像學、實驗室、體征評估，確診為心肌梗死，且處于急性期；（2）患者發病至就診時間≤12h；（3）患者臨床各項資料齊全；（4）患者意識清楚，無抵觸情緒；（5）患者均采用PCI 術治療。排除標準：（1）排除合并肝腎功能障礙患者；（2）排除有冠狀動脈旁路移植史患者；（3）排除伴有心源性休克、肺水腫、心律失常等嚴重合并癥患者；（4）排除繼發性癡呆患者。

觀察組發病至就診時間（8.46±1.15）h，平均年齡（57.48±3.51）歲；梗死部位：28 例位于前壁，22 例位于下壁，10 例位于側壁；性別：男性33 例，女性27例。對照組發病至就診時間（8.52±1.78）h，平均年齡（57.52±3.66）歲；梗死部位：29 例位于前壁，23 例位于下壁，8 例位于側壁；性別：男性34 例，女性26例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理，在患者抵達醫院后，立即進行生命體征、病情、意識監護，準備好急救物品和藥品，并立即填寫早期預警評估表，根據風險值采取相應護理指導，并根據患者疾病程度，聯系好相應科室或手術室，盡早治療，并開放綠色通道，立即進行影像學、實驗室檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，再采用預見性護理，主要措施：

（1）健康預見性護理：在心肌梗死患者處于發作期間，需拒絕人員探視，保持絕對臥床休息，在患者生命體征平穩24h 后，可進行床上被動、主動運動，72h 后嘗試進行獨立行走，若出現心悸、呼吸不暢等異常現象，需停止運動，保持絕對臥床休息，同時為了提高患者遵醫行為，需為其介紹心肌梗死相關知識，讓患者認識到疾病誘因、治療優勢、康復期間注意事項等。

（2）病情預防護理：①吸氧預見護理：配合氧氣吸入護理，氧流量控制在每分鐘4L，連續治療3d，對于合并肺部感染、不適患者，需給予機械通氣治療；②疼痛預見性護理：根據患者實際情況，采用相應技巧的鎮痛護理，對于疼痛感較輕者，可通過聊天、聽音樂、看雜志等方式，分散注意力，緩解不適感和疼痛感；對于強烈疼痛患者，需給予藥物輔助治療，但需注意控制劑量，以免產生依賴性；③便秘預見性護理：急性心肌梗死患者可因為長時間臥床，減少運動量，影響胃腸道蠕動，可增加便秘、排便困難率，對此需給予腹部按摩，促使胃腸道蠕動，且保持粗纖維、新鮮水果和蔬菜飲食原則，一旦發現嚴重便秘，需遵醫囑給藥，給予灌腸治療；④體位預見護理：在患者臥床休息期間，需按摩背部，并放置軟墊，以免引發壓瘡。

（3）康復預見護理：在患者疾病恢復期，需學會生活管理，保持良好飲食習慣和生活習慣，降低并發癥。在康復初期需鼓勵患者多下床活動，并在臥床時，按摩肢體、變換體位，從而促進血液循環，在康復后期便可開始進行戶外散步，多參加晨練、慢走、打太極等健身活動，增強身體抵抗力和免疫力。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生率、N 端前腦鈉肽（NTproBNT）、左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組護理后NT-proBNT、LVEF 優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

觀察組心律失常、心源性休克、心力衰竭率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表1 對比兩組心功能狀態（±s）

表1 對比兩組心功能狀態（±s）

表2 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死具有預后差、病死率高、病情危重、病勢兇險等特點，可因冠狀動脈硬化，引起血管堵塞、形成大量血栓，早期可出現胸悶乏力、心律失常、血壓波動、心絞痛等癥狀，若救治不及時，可危及患者生命安全[4]。為了降低病死率，需注重以下治療原則：保護心臟功能，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，盡早開通閉塞冠狀動脈。

PCI 術能夠及時控制病情，挽回瀕死心肌，但預后效果較差，為了降低并發癥發生率，還需注重護理指導。預見性護理能夠提前識別潛在護理風險，為患者提供科學人性化的護理服務，屬于新型護理模式，可改善當前心功能，降低并發癥發生率。通過健康預見性護理能夠防止病情加重，改善心肌缺血情況，進一步提高遵醫行為和護理滿意度，保持良好生活習慣，防止疾病復發；通過病情預見性護理能夠避免因藥物與機體產生不良反應，降低并發癥發生率，保持血液通暢，減少異常反應發生，提高治愈率；通過運動預見性護理能夠增強機體抵抗力和免疫力，促使病情康復[5]。分析本次結果，觀察組心功能改善情況優于對照組，并發癥低于對照組，由此說明預防性護理能夠有效調動患者配合積極性和主動性，提高遵醫行為，利于治療、護理工作順利開展，降低并發癥發生率，改善心功能。

總而言之，預見性護理能夠提前預測當前護理風險因子，動態掌握患者病情變化，用于急性心肌梗死患者中效果顯著，可降低并發癥，提高救護成功率。