基于全科醫生簽約模式的社區慢性病防治研究

許靈敏

【摘要】目的 探究全科醫生簽約模式應用于社區慢性病防治的作用。方法 選取2018年3月～2019年3月被確診為慢性病患者116例。采用雙盲、隨機的原則將所有患者分為常規組（n=58）和研究組（n=58），常規組行常規社區隨訪治療、干預方式，研究組行全科醫生簽約模式，分析兩組患者慢性病的防治效果。結果 干預前兩組患者的自我管理能力（CDSMP）、疾病了解程度、治療依從度評分差異不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組各項評分均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者血壓、血糖、血脂達標效果高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 利用全科醫生簽約模式的治療、干預方式，能夠提高患者的身體素質，減小慢性病對機體的影響。該模式能夠提高患者對慢性病的認知程度，提高社區慢性病的防治效果。

【關鍵詞】全科醫生;簽約;社區;慢性病;防治

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

慢性病的病程較長，無傳染性，長期患病會危害人體的心臟、腎臟、大腦等臟器。常見慢性病包括呼吸道疾病、消化道疾病、糖尿病、心腦血管疾病等。此類疾病不僅會影響患者的生活質量，還是造成患者致死的重要原因之一[1]。全科醫生簽約模式是一種臨床效果較好的服務模式，該模式以家庭為單位，為患者提供針對性的治療方案，能防治慢性病的發生。本文將2018年3月～2019年3月期間收治的慢性病116例患者作為研究對象，分析疾病的防治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月被社區醫院診斷為慢性病的患者116例，行數字隨機法將其分為常規組和研究組，各58例。常規組男38例，女20例，年齡49～82歲，平均（64.25±3.60）歲，組中有糖尿病30例，慢性呼吸道疾病18例，心腦血管疾病10例;研究組男31例，女27例，年齡50～85歲，平均（65.30±3.14）歲，組中有糖尿病患者28例，慢性呼吸道疾病患者18例，心腦血管疾病患者12例。兩組患者均自愿參與本研究，排除患精神性疾病的患者。兩組患者的年齡、病情、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規組患者采用常規社區隨訪治療、干預方式，要求常規組患者及時配合醫院的隨訪工作，隨訪工作內容包括心理教育、病情指導、生活干預、健康教育等服務內容。

1.2.2 研究組

對研究組患者采用全科醫生簽約模式的治療、干預服務措施，具體內容包括：

（1）全科簽約模式宣講：醫生應告知患者全科醫生簽約模式的治療、干預方式，簽署《知情同意書》，讓患者明白醫療人員的治療、干預方面的責任和義務。同時，醫療人員應采用宣講的模式向患者、患者家屬說明該模式與傳統隨訪模式的區別，要求患者家屬積極配合醫療人員的治療及干預服務。當患者對某一服務內容產生疑問時，醫生應及時解答患者的疑問，并告知此項服務內容對防治慢性疾病的作用。

（2）全科簽約模式的實施：該模式實施中需采用設定系統的治療、干預方式進行。①院方應收集患者的個人信息，包括患者病程、病情等個人數據。要求醫生根據患者的實際情況設計系統、完善的治療方案，以期為患者提供專業度較高的防治服務內容。②了解患者家庭環境及其生活環境，設立個人信息檔案，將患者的實時情況記錄于動態檔案中，幫助院方、醫生根據病程變化及治療進展設立可靠的治療方案[2]。同時，院方應及時要求患者進行全身體檢，體檢模式采用隨訪模式，根據隨訪情況記錄患者信息。記錄內容應涵蓋病情、病程發展、藥敏情況、體質變化情況以及花費經費等內容，讓醫生掌握患者慢性病的治療進展情況。

（3）病情評估：醫生需根據患者的生活習慣進行綜合評估，予以系統記錄。記錄內容包括飲食、作息、家庭環境及家庭成員等，要求患者家屬掌握患者的生活習慣。另外，醫生應進行心理健康教育，使患者保持輕松、愉快的心情。同時，需要求患者提出對慢性病的看法，并對患者進行細節教育，了解患者的病情進展。此時，醫生應制定合理的治療方案，向患者家屬介紹治療措施，評估治療效果，分析該模式治療對病情的影響。最后，醫生應匯總周、月、季度的慢性病進程情況，根據患者的生活情況設立系統的干預、防治計劃，做好生活、用藥方面的指導建議，提升簽約服務的有效性。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者干預前、后CDSMP評分、疾病了解程度評分、治療依從度評分數據。

（2）分析治療180d后，兩組患者血壓、血糖、血脂達標率。

1.4 統計學方法

在統計學軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數據，各項生化指標經x±s和t表示檢驗，當P值在0.05以內時，可判定數據間有統計學差異存在。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前、后CDSMP、疾病了解程度、治療依從度評分比對

干預前，兩組患者的CDSMP、疾病了解程度、治療依從度評分差異不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者的SDS、SAS指標明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

慢性病治療周期長、治愈率較低，對患者身體有著極大的危害。傳統隨訪治療，干預中，可能不能全面的評估、收集患者慢性病情況。另外，部分患者不配合醫療人員的隨訪工作，加大了慢性病防治的難度，致使醫生不能給予系統的疾病防治措施，導致防治效果一般。

全科醫生簽約模式動員了患者、患者家屬配合醫生進行治療，能讓全科醫生記錄患者的慢性病信息及其情況。通過分析其患有哪些慢性病，同時予以系統的、完善的治療措施，能提高患者的積極性，使其自發性的參與隨訪工作或全身體檢工作，有利于醫療人員將患者慢性病情反饋至患者家屬，從而提高家屬的認知度[3]。總之，該模式創設了更為全面的治療、干預服務，提高了患者的依從度，加大了患者對疾病認知程度，使患者本人更愿意配合治療，進而塑造了優秀的全科醫生職業形象，鞏固了疾病防治效果。

總而言之，利用全科醫生簽約模式的治療、干預方式，能夠提高患者的身體素質，減小慢性病對機體的影響。該模式能夠提高患者對慢性病的認知程度，提高社區慢性病的防治效果。

參考文獻

[1] 陳潔雯.家庭醫生簽約式服務模式對社區老年患者慢性病防治效果分析[J].黑龍江中醫藥，2018，047（005）：91-92.

[2] 趙 佳.家庭醫生簽約服務在社區高血壓慢病管理中的應用價值分析[J].醫藥前沿，2019，9（25）：239-240.

[3] 吳小亞，王皓翔，羅 汀，等.我國社區全科醫生團隊簽約服務下的慢性病防治與實踐模式分析[J].中國慢性病預防與控制，2018，026（011）：877-880.