CT血管成像及磁共振血管成像在急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值比較

張永飛，周愛靜

[1.開封市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 開封 450003；2.中國(guó)人民解放軍第九八八醫(yī)院(開封院區(qū))血液腫瘤科，河南 開封 450003]

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，致死致殘率高，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)展其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量，而頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者死亡的重要原因[1]。診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字血管減影造影(digital subtraction angiography，DSA)，但由于DSA為有創(chuàng)檢查，對(duì)患者存在一定傷害，不宜作為急性缺血性腦卒中患者的首選檢查方案，臨床應(yīng)用受限[2]。急性缺血性腦卒中發(fā)病急驟，病情危重，臨床診斷應(yīng)首選無創(chuàng)檢查，其中CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)是臨床常用方案，但其診斷結(jié)果與臨床實(shí)際一致性如何，仍需進(jìn)一步分析對(duì)比。本研究選取開封市人民醫(yī)院收治的95例急性缺血性腦卒中患者，以比較CTA與MRA的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的95例急性缺血性腦卒中患者，其中男63例，女32例，年齡為52～68歲，平均(59.84±3.52)歲，合并癥：糖尿病36例，高血壓48例，血脂異常25例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀、神經(jīng)學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描確診為急性缺血性腦卒中；(2)經(jīng)DSA檢查確診合并頸動(dòng)脈狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸動(dòng)脈剝脫；(2)對(duì)比劑過敏；(3)肝、腎功能異常；(4)檢查圖像不清晰；(5)腦卒中史。

1.3 檢查方法(1)CTA檢查：儀器選擇日本東芝64排螺旋CT，取平臥位，暴露頸部，頭部固定，電流為600 mA，電壓為120 kV，給予80 mL對(duì)比劑碘海醇(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063128)，注射速度為4 mL·s-1，由下向上掃描主動(dòng)脈弓到顱底段頸動(dòng)脈，采集雙側(cè)椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈圖像，上傳至工作站后處理。(2)MRA檢查：儀器選擇ALLTECH 1.5 T高分辨率核磁共振系統(tǒng)，切換率為200 mT·m-1·ms-1，梯度線圈場(chǎng)強(qiáng)45 mT·m-1，定位頸動(dòng)脈狹窄處，實(shí)施PDWI、TOF、T1WI、T2WI成像序列掃描。GRE序列定位雙側(cè)頸動(dòng)脈，以2D-TOF全程掃描，層間距2 mm，層厚2 mm。雙翻轉(zhuǎn)行T1WI掃描，層間距1 mm，層厚3 mm，行橫軸掃描(頸動(dòng)脈為中心)。薄層橫軸掃描斑塊，層間距2 mm，層厚2 mm。雙回波橫軸掃描斑塊，采集PDWI、T2加權(quán)像。3D-TOF掃描斑塊中心，以T1WI進(jìn)行椎體矢狀位、斜矢狀位頸動(dòng)脈掃描，以SPGR序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描復(fù)雜斑塊，T1WI序列橫軸延遲增強(qiáng)掃描斑塊，分析清晰斑塊、血管圖像。

1.4 頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估測(cè)量狹窄血管、狹窄遠(yuǎn)端直徑、狹窄近端直徑、狹窄段長(zhǎng)度，狹窄率=(1-最狹窄處直徑/遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑)×100%。正常：狹窄率為0，輕度狹窄：0<狹窄率<50%，中度狹窄：50%≤狹窄率<75%，重度狹窄：75%≤狹窄率<100%，閉塞：狹窄率為100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)CTA、MRA診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性。(2)CTA、MRA診斷頸動(dòng)脈中度狹窄及以上的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Kappa檢驗(yàn)CTA、MRA診斷急性缺血性腦卒中頸動(dòng)脈狹窄與DSA診斷結(jié)果的一致性，其中Kappa指數(shù)>0.75表示一致性好，Kappa指數(shù)為0.4～0.75表示一致性較好，Kappa指數(shù)<0.4表示一致性差，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CTA與DSA檢查結(jié)果一致性CTA診斷輕度狹窄準(zhǔn)確率為88.46%(23/26)，中度狹窄準(zhǔn)確率為89.19%(33/37)，重度狹窄準(zhǔn)確率為82.76%(24/29)，閉塞準(zhǔn)確率為66.67%(2/3)。與DSA診斷結(jié)果符合率為86.31%，Kappa指數(shù)為0.801，一致性好(95% CI：0.667～0.934，χ2=161.816，P<0.001)。見表1。

表1 CTA與DSA檢查結(jié)果的一致性(n)

2.2 MRA與DSA檢查結(jié)果的一致性MRA診斷輕度狹窄準(zhǔn)確率為96.15%(25/26)，中度狹窄準(zhǔn)確率為94.59%(35/37)，重度狹窄準(zhǔn)確率為89.66%(26/29)，閉塞準(zhǔn)確率為66.67%(2/3)，與DSA診斷結(jié)果符合率為92.63%，Kappa指數(shù)為0.891，一致性好(95% CI：0.756～1.026，χ2=199.785，P<0.001)。見表2。

表2 MRA與DSA檢查結(jié)果的一致性(n)

2.3 CTA、MRA診斷頸動(dòng)脈中度狹窄及以上的結(jié)果CTA、MRA診斷頸動(dòng)脈中度狹窄及以上的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 CTA、MRA診斷頸動(dòng)脈中度狹窄及以上的結(jié)果(%)

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是急性缺血性腦卒中發(fā)生、進(jìn)展的重要原因，也是動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要表現(xiàn)，由于頸動(dòng)脈缺少分支，出現(xiàn)狹窄或斑塊后會(huì)導(dǎo)致血管完全閉塞，提高致殘致死率[3]。動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素，通過頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化是分析病情的重要依據(jù)。因此，快速有效的診斷頸動(dòng)脈狹窄情況有助于為臨床干預(yù)提供參考意見，對(duì)改善患者預(yù)后、預(yù)防腦卒中有積極作用。DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該診斷方式會(huì)造成創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)較高，可造成血栓脫落，不宜作為急性缺血性腦卒中的首選診斷方案，選擇安全性更高的診斷方式有重要意義。

CTA可清晰顯示全身各器官血管病變及與周圍組織的關(guān)系，通過在血管中注入對(duì)比劑后進(jìn)行掃描，經(jīng)工作站后處理重建血管三維立體影像，可大范圍顯示血管成像及血管分支精細(xì)顯像，應(yīng)用范圍較廣[4-5]。CTA主要通過對(duì)比對(duì)比劑與血管壁、血流差異進(jìn)行診斷，立體化顯示鈣化斑塊及血栓，有助于觀察血管內(nèi)形態(tài)，具有較高敏感度、特異度[6]。本研究結(jié)果顯示，CTA診斷與DSA診斷結(jié)果符合率為88.31%，且一致性好，提示CTA診斷急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄有重要價(jià)值。

MRA是臨床常用診斷方案，可清晰顯示血管管腔、外壁情況，顯示硬化斑塊范圍，精準(zhǔn)判斷狹窄程度，為臨床診療提供更多詳細(xì)信息，對(duì)改善患者預(yù)后，預(yù)防不良事件有積極作用[7-8]。MRA無創(chuàng)無輻射，安全性高，可重復(fù)檢查，對(duì)比其他檢查方式有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，MRA診斷DSA的診斷結(jié)果符合率為92.63%，一致性好，表明MRA診斷急性缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確率高，有重要臨床價(jià)值。但MRA局限性在于易受鈣化、金屬因素影響，部分患者出現(xiàn)圖像質(zhì)量差情況，影響診斷準(zhǔn)確度，存在漏診、誤診概率，且費(fèi)用昂貴，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者接受度差。CTA檢查優(yōu)勢(shì)在于可立體觀察病變血管，圖像清晰，有助于明確頸動(dòng)脈與周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，局限性在于具有一定放射性損傷，且對(duì)檢查人員要求較高。MRA檢查優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)無輻射，可重復(fù)性好，局限性在于易受其他因素影響，存在漏診、誤診概率，且費(fèi)用較高。比較CTA、MRA對(duì)頸動(dòng)脈中度狹窄及以上診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CTA、MRA對(duì)其診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率比較無差異，表明二者診斷價(jià)值相當(dāng)。

綜上，CTA與MRA診斷急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄均有各自的優(yōu)勢(shì)及局限性，對(duì)臨床診斷有重要價(jià)值，必要時(shí)二者可聯(lián)合使用以提高臨床診斷準(zhǔn)確度。