分級護理模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的應用效果

李波

(濮陽市安陽地區醫院 心內三科，河南 安陽 455000)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)為常見心血管疾病，可引起胸部不適、疼痛等，嚴重威脅患者生命。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療ASTEMI的重要方法，可疏通阻塞血管，恢復血流灌注[1]。但PCI術后仍可能發生冠脈再缺血，需實施有效護理干預，以促進患者康復。全球急性冠狀動脈事件注冊(global registry of acute coronary events，GRACE)評分是評估急性冠狀動脈綜合征危險的重要方法，可對患者危險程度進行分級，指導臨床治療[2]。本研究以濮陽市安陽地區醫院ASTEMI患者為研究對象，分析基于GRACE評分導向的分級護理模式的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月濮陽市安陽地區醫院收治的116例ASTEMI患者，按照入院時間分為兩組，各58例。觀察組男32例，女26例；年齡44～73歲，平均(58.39±6.31)歲；心功能分級為Ⅰ級29例、Ⅱ級19例、Ⅲ級10例；低危15例，中危31例，高危12例；受教育程度為小學及以下11例，初中28例，高中14例，大學及以上5例；合并癥包括12例高血壓、7例糖尿病、8例高脂血癥。對照組男33例，女25例；年齡45～73歲，平均(60.12±6.05)歲；心功能分級：31例Ⅰ級、22例Ⅱ級、5例Ⅲ級；低危16例，中危32例，高危10例；受教育程度為小學及以下10例，初中29例，高中15例，大學及以上4例；合并癥包括14例高血壓、8例糖尿病、5例高脂血癥。兩組一般資料(性別、年齡、危險程度、受教育程度、合并癥、心功能分級)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經濮陽市安陽地區醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準(1)經PCI術治療；(2)經冠狀動脈造影檢查證實為ASTEMI；(3)符合《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中ASTEMI的診斷標準[3]；(4)發病至手術時間<72 h；(5)患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)其他腦血管疾病；(2)重度失語癥、失明、嚴重聽力障礙或精神異常；(3)急慢性感染；(4)合并嚴重心肌病、心力衰竭或心律失常等心臟疾病；(5)近期有靜脈溶栓治療史；(6)ST段抬高型心肌梗死、主動脈夾層、心肌炎等其他原因所致胸痛。

1.4 護理方法兩組均接受PCI術治療，并配合相應護理干預。

1.4.1對照組 接受常規護理，觀察患者生命體征、心電圖變化，指導患者按時按量用藥，科學飲食。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上接受基于GRACE評分導向的分級護理，具體如下。(1)GRACE評分評估。采用GRACE評分評估患者危險層級，總分372分，低危為1～108分，中危為109～140分，高危為141～372分。(2)護理實施。根據GRACE評分結果實施不同分級護理。低危患者入住普通病房，一級護理，床頭貼黃色標志，遙測心電監護24 h，每1 h測量1次血壓，根據需要做PCI術前準備，預防危險事件發生，必要時吸氧，臥床12～24 h，外周留置針，低鹽低脂普食，指導患者自行完成床旁進食、洗漱等，1～2 d測評1次GRACE評分。中危患者入住CCU，給予特級護理，床頭貼紅色標志，床旁心電監護48～72 h，每隔20～30 min進行1次無創血壓監測，吸氧2～3 d，左上肢留置針，采用微量泵，必要時準備搶救物品，臥床3 d，低鹽低脂普食，少食多餐，記錄24 h尿量，多次測評GRACE評分，根據依據GRACE評分變化做好有創治療準備，護理人員協助患者完成進食、洗漱等生活護理。高危患者入住CCU，安排高年資護士，重癥監護、病危，床頭貼紫色標志，立即進行術前準備，持續床旁心電監護，進行持續有創血壓、血氧飽和度監測，持續吸氧，左上肢留置針，建立2條靜脈通路，采用微量泵，備用除顫儀、臨時起搏器，做好PCI術前準備、搶救設施準備，低鹽低脂半流食，少食多餐，記錄24 h出入量，由護士完成患者進食、洗漱等工作，避免不良刺激。術后根據GRACE評分結果對中高危患者確定臥床時間，臥床3～7 d，并依據GRACE評分結果進行四肢屈伸運動、心臟康復七步法等康復鍛煉。

1.5 觀察指標(1)術后下床活動時間、每日睡眠時間、住院時間。(2)住院期間主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發生率。(3)采用PZB服務質量量表(SERVQUAL)評價兩組護理服務質量，包括移情性、可靠性、保證性、反應性、有形性，各5分，評分越低，護理服務質量越差[4]。

2 結果

2.1 術后下床活動時間、每日睡眠時間、住院時間觀察組術后下床活動時間、住院時間較對照組短，每日睡眠時間較對照組長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后下床活動時間、每日睡眠時間、住院時間比較

2.2 住院期間MACE發生率觀察組住院期間發生MACE 1例，發生率為1.72%(1/58)；對照組住院期間發生MACE 8例，發生率為13.79%(8/58)。觀察組低于對照組(χ2=4.336，P=0.037)。

2.3 SERVQUAL評分觀察組移情性、可靠性、保證性、反應性、有形性評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SERVQUAL評分比較分)

3 討論

PCI術是治療ASTEMI的重要方法，可有效緩解患者病情，挽救患者生命。ASTEMI患者病情嚴重程度存在差異，需根據患者病情嚴重程度不同實施相應的護理[5-6]。GRACE評分是評估ASTEMI病情嚴重程度的重要方法，分為低危、中危、高危，有助于醫護人員掌握患者病情[7]。本研究依據GRACE評分結果對ASTEMI患者實施分級護理，對低危患者實施一級護理，中危患者實施特級護理，高危患者實施重癥監護。通過對不同GRACE評分的ASTEMI患者實施分級護理，可提高護理措施的針對性、有效性，及時發現患者病情變化，減少MACE發生。呂曉春等[8]研究發現，基于GRACE評分的分級護理干預可降低非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者MACE發生率，縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、住院時間短于對照組，每日睡眠時間長于對照組，住院期間MACE發生率低于對照組，提示基于GRACE評分導向的分級護理應用于ASTEMI患者，可促進患者術后恢復，減少住院期間MACE發生。本研究顯示，觀察組移情性、可靠性、保證性、反應性、有形性評分高于對照組，說明基于GRACE評分導向的分級護理應用于ASTEMI患者，可提高護理服務質量。分析原因在于，GRACE評分可為護士評估患者病情和選取相應護理干預提供參考依據，以便與患者家屬溝通時更加具有說服力，從而利于獲取患者及家屬的理解、信任與配合，同時分級護理方案建立為護士提供了觀察與處理路徑，利于提高護士執行醫囑的主動性與積極性，便于更加及時準確有效實施護理方案，提高護理質量，進一步提高患者及家屬滿意度。

綜上所述，基于GRACE評分導向的分級護理應用于ASTEMI患者，可促進患者術后恢復，減少住院期間MACE發生，提高護理服務質量。