延續性護理在冠心病不穩定型心絞痛患者中的應用效果

程敏

(商丘市第一人民醫院 全科醫學科，河南 商丘 476100)

冠心病患者常由管腔阻塞或狹窄造成冠狀動脈粥樣硬化，導致患者心臟心肌低氧，發生心肌壞死或缺血性心臟病，臨床常表現為心肌乏力、胸口發悶、劇烈疼痛等癥狀。隨著生活水平的提高，居民飲食習慣發生改變，冠心病發病率逐年增長，給老年患者生活質量帶來嚴重影響。不穩定型心絞痛患者介于心肌梗死及穩定型心絞痛之間，若治療不及時極易發展為心肌梗死[1]。臨床治療方式包括介入性治療、藥物治療等，但其治療周期較長，采取積極有效的護理對患者長期監督及隨訪，對改善預后具有重要作用[2]。本研究選取2016年11月至2018年11月商丘市第一人民醫院收治的100例冠心病不穩定型心絞痛患者為研究對象，探討延續性護理在冠心病不穩定型心絞痛患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月商丘市第一人民醫院收治的100例冠心病不穩定型心絞痛患者為研究對象，以隨機數表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡55～80歲，平均(68.39±4.65)歲；病程2～13 a，平均(7.67±2.05)a。對照組男32例，女18例；年齡54～79歲，平均(67.70±4.73)歲；病程2～14 a，平均(7.86±2.10)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床病史、體征、癥狀、CT及心電圖檢查確診為冠心病不穩定型心絞痛；②符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準[3]；③無重度心率失常。(2)排除標準：①急性心肌梗死；②惡性腫瘤；③嚴重性心律失常、心臟病及高血壓；④存在肝腎造血系統障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，入院后為患者提供健康教育，提高患者對疾病的認知，叮囑飲食清淡，并保持良好心情。觀察組接受延續性護理，具體如下。(1)出院前幫助患者制定行為轉變計劃，收集患者普遍存在問題，根據問題針對性干預措施，通過小組討論、健康講座等形式進行答疑，解決患者共性問題。(2)為患者提供詳細的用藥指導，并指導家屬督促患者按時按量用藥。(3)調節營養比例，控制每日攝鹽量，嚴格控制高油脂及刺激性、辛辣等食物，多食高維生素的清淡食物，養成良好的飲食及生活習慣，鼓勵患者多喝水，多食新鮮蔬果，減少高脂食物攝入。(4)為患者制定康復訓練計劃，如太極、散步等有氧運動，培養自己下棋等興趣愛好；為患者制定科學的運動計劃，指導患者出院后可選擇平躺、靜臥，深呼吸，減輕壓力，將身體放松，提倡有氧運動，并培養自己的興趣愛好，保持良好心情；適量增加運動方式，提高運動量。(5)出院后，每周進行1次電話隨訪，了解患者疾病動態，并告知患者遵醫囑的重要性，改正不良生活習慣時，強調運動、飲食、用藥等重要性，鼓勵患者養成良好生活習慣，強化藥物作用及服用方法，每月進行1次上門隨訪，通過積極主動溝通，疏導患者消極情緒，鼓勵其多參與社交活動，保持樂觀心態，了解心臟不良事件發生情況，提醒患者按時復查。(6)叮囑患者按照醫院執行制度，定期復查。

1.4 觀察指標(1)心絞痛持續發作時間及發作次數。(2)不良事件(心源性休克、心力衰竭、心律失常、頑固性心絞痛及猝死)發生情況。

2 結果

2.1 心絞痛發作情況觀察組心絞痛持續發作時間短于對照組，每周發作次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心絞痛發作情況比較

2.2 不良事件觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較(n，%)

3 討論

冠心病病死率較高，病程進展迅速，病程長，出院后仍存高危因素，因此，出院后需按醫囑繼續服藥，若未按醫囑服藥，可能加快病情進展，引發心臟不良事件，威脅患者生命安全[4]。因此，采取及時有效的治療及護理對改善患者病情具有重要作用[5]。

延續性護理又稱延伸性護理，以患者為中心，將院內護理擴展到院外護理，包括患者出院計劃等。近年來，延續護理在住院患者康復治療中的作用越來越受重視，通過成立延續性護理小組，對患者出院后進行電話隨訪、健康教育，使其對疾病有詳細認知，提高治療依從性及遵醫行為；對患者飲食、康復訓練及心理情緒進行護理，確保患者心情愉悅，定期提醒患者檢查身體，確保及時了解患者病情變化，若出現異常情況可及時采取治療措施；通過電話及家訪等方式，及時對患者治療需求、用藥情況、病情變化等進行了解，提供健康指導、心理疏導、健康生活習慣等全方面護理，強化藥物作用及服用方法；給予針對性情緒疏導與鼓勵，提高患者對疾病康復的認知水平，樹立康復信心，充分調動患者積極性及家庭力量支持，提高患者的遵醫行為，延緩病情進展，改善其負面情緒，為患者提供良好的院外治療環境[6-7]。本研究結果顯示，觀察組心絞痛持續發作時間短于對照組，每周發作次數少于對照組，且不良事件發生率較對照組低，表明對冠心病不穩定型心絞痛患者實施延續性護理可有效縮短患者心絞痛持續發作時間，減少發作次數，降低不良事件發生率，促進患者轉歸。延續性護理可保障醫療服務的科學性，主要優勢在于對患者進行隨訪式護理，使患者回歸家庭后的隨訪和指導具有連貫性和規范性，提高患者身心健康水平，對疾病的輔助治療起到重要作用[8]。此外，延續性護理通過飲食干預調節營養比例，改善生理健康水平，指導患者控制脂肪及攝鹽量，降低管腔狹窄及堵塞風險；通過康復訓練，增強適量運動，有助于促進血液循環，增強患者體質，減少疾病復發，降低心臟不良事件發生率，消除患者負性情緒，減少因病情惡化再住院情況，促進患者康復[9-10]。

綜上所述，對冠心病不穩定型心絞痛患者實施延續性護理可有效減少患者心絞痛發作次數，縮短心絞痛持續發作時間，降低不良事件發生率，促進患者轉歸。