危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生情況及其影響因素分析

董慶祝

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100)

對危重癥患者而言，采取連續(xù)、嚴密的病情監(jiān)測并進行全面的監(jiān)護治療意義重大。但為了明確危重癥患者病情，得到更專業(yè)的治療，往往需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。但轉(zhuǎn)運過程中，移動的環(huán)境可進一步影響患者原本復雜多變的病情，易誘發(fā)不良事件，危及患者生命。基于此，本研究回顧性分析146例院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者不良事件發(fā)生情況及其影響因素，旨在為降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生率提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。回顧性分析2018年1月至2019年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的146例院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者的臨床資料。146例患者中男80例，女66例，年齡23～64歲，平均(45.77±4.37)歲。疾病類別：呼吸系統(tǒng)疾病78例，循環(huán)系統(tǒng)疾病25例，消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病22例，外傷3例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①商丘市第一人民醫(yī)院急診監(jiān)護室、搶救室進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者，包括轉(zhuǎn)運至手術(shù)科室、檢查科室、病房；②病情分級評估結(jié)果為Ⅱ級[1]；③臨床資料完整。(2)排除標準：①經(jīng)分診及初診后進入留院觀察室或回家；②經(jīng)急救處理后病情好轉(zhuǎn)，暫時轉(zhuǎn)為留院觀察或回家。

1.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運方法由急診醫(yī)生對患者基本情況進行評估，權(quán)衡院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險和獲益；與患者及家屬溝通，耐心解釋院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的、方式及存在的風險，幫助其了解轉(zhuǎn)運過程中的配合要點及可能出現(xiàn)的狀況；確定轉(zhuǎn)運后，核實患者資料，做好轉(zhuǎn)運準備及體溫監(jiān)測、吸痰、清空尿袋等基礎(chǔ)護理工作；進行路線規(guī)劃，并完成與接收科室間的溝通，告知其預(yù)計達到時間；急診醫(yī)生及護士使用平車作為轉(zhuǎn)運工具，攜帶醫(yī)療設(shè)備及急診所需藥物等進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運時對患者生命體征進行全面監(jiān)測，并完善應(yīng)急準備工作；轉(zhuǎn)運完成后與科室接收人員進行交接，確認重點事項。

1.4 觀察指標

1.4.1基線資料 收集患者的基線資料，包括性別(男、女)、年齡、責任護士性別(男、女)、責任護士工作年限、疾病類別(呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷)、轉(zhuǎn)入科室(專科病房、綜合病房、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室)、改良早期預(yù)警評分(modified early warning score，MEWS)。其中MEWS評分包括收縮壓、心率、經(jīng)皮脈搏氧飽和度等7項因素，除體溫外的6項每項計0～3分，體溫計 0或 2分，總分為0～20分，分數(shù)越高提示患者潛在病情越嚴重[2]。

1.4.2不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計146例危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中意外脫管、墜床、窒息、心臟驟停等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者不良事件發(fā)生情況146例院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者中發(fā)生不良事件39例，發(fā)生率為26.71%。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者發(fā)生不良事件不受性別、年齡、責任護士性別、轉(zhuǎn)入科室的影響(P>0.05)，但可能受責任護士工作年限、疾病類別、MEWS評分的影響(P<0.05)。見表1。

表1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者不良事件的單因素分析[n(%)]

2.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者不良事件的二元logistic回歸分析以院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者不良事件發(fā)生情況為因變量，采取發(fā)生不良事件賦值為“1”，未發(fā)生不良事件為“0”，以單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值。二元logistic回歸分析得出，責任護士工作年限短，疾病類別，MEWS評分高是影響院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者發(fā)生不良事件的重要因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者發(fā)生不良事件的二元logistic回歸分析

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是危重癥患者接受診斷、治療的重要工作內(nèi)容，用時雖短，但期間存在諸多安全隱患，可出現(xiàn)各種不良事件，嚴重時可致患者死亡[3]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者中發(fā)生不良事件39例，發(fā)生率為26.71%。安瑩等[4]相關(guān)研究中，567例急診高齡危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生181例，發(fā)生率為31.9%，與本研究結(jié)果相似。由此可見，明確危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中不良事件的影響因素，并根據(jù)分析結(jié)果采取合理的應(yīng)對措施以降低不良事件發(fā)生率具有必要性。

本研究二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，責任護士工作年限短，疾病類別為呼吸系統(tǒng)疾病，MEWS評分高是影響院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者發(fā)生不良事件的重要因素。分析其原因如下。(1)責任護士工作年限。工作年限較短的護士在實踐經(jīng)驗方面較為欠缺，對于危重癥患者病情的評估能力欠缺，往往觀察不到位，行動缺乏預(yù)見性，且應(yīng)急反應(yīng)能力欠佳，如不能根據(jù)病情幫助患者選擇恰當?shù)捏w位，轉(zhuǎn)彎時對平車的速度控制不佳，忽略對協(xié)助轉(zhuǎn)運的患者家屬進行搬運指導等，故在轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生的風險較高[5-6]。因此，應(yīng)當強化護理人員專業(yè)知識及護理技能，可通過定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習、操作演練及場景模擬培養(yǎng)其預(yù)防和處理轉(zhuǎn)運過程中意外事件的能力，從而降低不良事件發(fā)生率。(2)疾病類別。院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件中，患者呼吸、心血管相關(guān)的重要生命體征波動較為多見，而在各類別危重癥患者之中，因呼吸系統(tǒng)疾病需院內(nèi)轉(zhuǎn)運至病房進一步治療者較多，且此類患者在轉(zhuǎn)運過程中更容易出現(xiàn)生命體征的波動[7]。因此，對該類患者應(yīng)引起重視，在轉(zhuǎn)運前做到對患者生理狀態(tài)，尤其是呼吸系統(tǒng)狀況的全面、充分評估。(3)MEWS評分。危重癥患者病情復雜且變化迅速，存在巨大的潛在風險，故在轉(zhuǎn)運前對其病情進行有效評估并及時給予醫(yī)療干預(yù)具有必要性，而MEWS評分能夠科學、具體、迅速地評估危重癥患者的病情并有效預(yù)測其變化情況，為醫(yī)護人員提供病情判斷并進行合理干預(yù)的客觀依據(jù)[8]。因此，對于危重癥患者，應(yīng)當重視在院內(nèi)轉(zhuǎn)運前進行MEWS評分，并根據(jù)其結(jié)果及時進行必要的醫(yī)療護理干預(yù)。此外，應(yīng)當加強醫(yī)護人員的風險意識，為MEWS評分較高的危重癥患者配備經(jīng)驗豐富且能夠熟練使用急救設(shè)備的護理人員，積極預(yù)防院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生。

綜上所述，責任護士工作年限短，疾病類別為呼吸系統(tǒng)疾病，MEWS評分高會增加院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者不良事件發(fā)生的可能性，故需據(jù)此選取合理的干預(yù)措施，從而降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生風險。