經遠端橈動脈穿刺在冠狀動脈介入術中的早期應用

張在勇，宋明才，解強

（廣州市番禺區中心醫院 心血管內科，廣東 廣州 511400）

在過去的十年中，經橈動脈路徑（transradial approach，TRA）逐漸成為經皮冠狀動脈造影和介入治療的標準路徑。關于TRA 應用于心血管領域的第一個病例可追溯到1947 年，RADNER［1］使用一種特殊的“切割技術”通過TRA 完成了主動脈造影術。后來直到1989 年，CAMPEAU［2］報道了100 例TRA 冠狀動脈造影術，提示了TRA 的安全性。此后的1992 年，KIEMENEIJ 等［3］成功使用TRA 完成3 例經橈動脈冠狀動脈支架植入術。橈動脈較股動脈位置更淺，更容易定位及壓迫，出血并發癥的發生率更低。然而，反復多次的TRA可能會造成橈動脈閉塞（radial artery occlusion，RAO）并導致手部缺血，同時影響再次橈動脈穿刺的成功率［4-5］。

早期實踐提示，解決這個臨床問題方法之一是采用經橈動脈遠端入徑（distal transradial approach，dTRA） 的改良方法進行經皮冠狀動脈造影術（coronary angiography，CAG）和/或冠狀動脈介入治療 術（percutaneous coronary intervention，PCI）。dTRA 在理論上優化了橈動脈的保護，并改善了患者的術后感受。橈動脈的遠端位于掌淺支的遠端，掌淺支向掌深弓提供大量的掌側側枝，在這個部位穿刺可保留手掌側枝循環，即使術后發生RAO也能降低手部缺血風險［7］。近年有研究提示，dTRA 是一種相對安全有效的穿刺方法，穿刺并發癥可控［8-10］。筆者回顧性分析了自2018 年以來本中心使用dTRA 技術完成CAG 和/或PCI 的病例，并進行統計分析，初步提示經左或右側鼻煙壺遠端橈動脈穿刺路徑安全有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本術式通過廣州市番禺區中心醫院倫理委員會審核批準?；仡櫺约{入本院胸痛中心通過左或右側……