應(yīng)用三維可視化技術(shù)輔助肝尾狀葉腫瘤精準(zhǔn)切除術(shù)的臨床研究*

周文炫 ，鄭俊，尹鈺，徐唱，劉剛，彭瑛，龔連生

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 肝膽胰外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.常寧市人民醫(yī)院 普外科，湖南 常寧 421500；3.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)裝備與標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際聯(lián)合研究中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

尾狀葉腫瘤是位于肝臟尾狀葉的一種特殊部位腫瘤。肝尾狀葉位置深，毗鄰肝后下腔靜脈與門靜脈，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)切除難度高、風(fēng)險(xiǎn)大。三維可視化技術(shù)是近年來(lái)現(xiàn)代影像學(xué)結(jié)合外科手術(shù)學(xué)發(fā)展形成的新興技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)肝臟的三維重建，能夠在三維空間里直觀了解腫瘤位置及其與周圍血管、膽管的毗鄰關(guān)系，并可評(píng)估剩余肝臟體積。筆者應(yīng)用三維可視化技術(shù)為一位肝尾狀葉腫瘤患者實(shí)施精準(zhǔn)切除，患者預(yù)后良好，且獲得了長(zhǎng)期生存。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者男性，46 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1 周入院。既往：乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）。入院查體：體溫36.8℃，血壓125/80 mmHg，呼吸頻率18 次/min，心率78 次/min，神志清楚，全身皮膚、鞏膜無(wú)明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)不大；未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣；四肢偏瘦，心臟未見(jiàn)異常，雙肺呼吸音清，腹部平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波；全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3 次/min。

入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。肝功能：白蛋白48.3 g/L，總膽紅素：23.5 μmol/L，直接膽紅素：9.6 μmol/L。腎功能、電解質(zhì)及凝血功能未見(jiàn)明顯異常。甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP）：227.9 ng/mL，ICG-15定量：7.9%，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）：HbsAg、抗-HBe、抗-HBc 均 為 陽(yáng) 性，HBV-DNA：7×102copy/mL。肝臟三期增強(qiáng)CT（見(jiàn)圖1）：肝尾狀葉腫塊，考慮肝癌可能性大，肝動(dòng)脈右支供血于腫塊，肝中靜脈及肝右靜脈受壓，脾臟多發(fā)鈣化灶，膽囊炎。……