積極情感干預對肺癌患者疼痛程度、負性情緒、睡眠質量和應對方式的影響

梁永紅，陳素貞，張萌

駐馬店市中心醫院腫瘤內科，河南 駐馬店 463000

肺癌是惡性程度極高的呼吸系統腫瘤，與吸煙、環境、既往肺部病史、輻射及遺傳等因素有關[1]。患者臨床癥狀包括咳嗽、痰多且可能帶血、氣促、聲音嘶啞、消瘦、發熱等，還可因腫瘤細胞浸潤、擴散及組織壓迫而出現癌因性疼痛，這種疼痛程度多為中重度，是患者最痛苦的癥狀之一，可嚴重影響患者的生活質量。此外，癌因性疼痛還可嚴重影響患者的心理健康，產生焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重者還可能使患者產生輕生念頭[2]。情感干預是一種強調對患者心理、情感進行疏導和干預的護理方案，可有效緩解患者的不良情緒，改善其心理狀態[3-4]。本研究為探討積極情感干預在晚期肺癌患者中的實際價值，分析其對患者疼痛、不良情緒的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年4月至2019年10月駐馬店市中心醫院收治的82例晚期肺癌患者。納入標準：①均符合《中國原發性肺癌診療規范（2016年版）》中關于肺癌的診斷標準[5]；②TNM分期為ⅢB～Ⅳ期；③出現腫瘤轉移且癌痛明顯；④預計生存時間＞3個月。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全；②需要嗎啡等強鎮痛藥物進行鎮痛治療；③合并精神病病史；④語言、聽力、理解能力障礙。采用隨機、單盲、數字表法將82例晚期肺癌患者分為研究組和對照組，每組41例，對照組患者接受基礎護理干預，研究組患者在基礎護理的基礎上給予積極情感干預。研究組中男24例，女17例；年齡54～77歲，平均（64.1±7.5）歲；TNM分期：ⅢB期23例，Ⅳ期18例；遠處轉移：淋巴結轉移41例，骨轉移28例，肝轉移13例，其他部位轉移9例；入組時的中文版簡明疼痛調查表（the Chinese version of brief pain inventory，BPI-C）評分為（4.82±0.77）分。對照組中男20例，女21例；年齡55～75歲，平均（65.0±6.2）歲；TNM分期：ⅢB期20例，Ⅳ期21例；遠處轉移：淋巴結轉移41例，骨轉移25例，肝轉移15例，其他部位轉移11例；入組時BPI-C評分為（4.77±0.80）分。兩組患者性別、年齡等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均接受伊立替康+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（FOLFOXIRI方案）化療，對照組患者在此基礎上接受基礎護理干預，包括為患者提供良好的住院環境，確保病房的干凈、整潔，及時通風；指導患者睡前洗漱，保證合理的睡眠時間，并注意在患者睡眠時調低儀器聲音，注意輕拿輕放物品，避免產生不必要的噪聲；為患者提供飲食指導，多攝入維生素及高質量蛋白；指導患者合理應用鎮痛藥物。

研究組患者在對照組的基礎上給予積極情感干預，具體包括以下四個方面：①由1名護士長、3名專科護士及1名精神科醫師組成積極情感干預小組。②因人施護，患者病理狀態、手術方案及用藥差異均可能導致機體損傷及疼痛程度不同，同時患者家庭支持及社會支持情況也將影響患者心理狀態。需深入了解患者生理狀態、家庭及社會支持情況，并根據患者性別、年齡、性格特征及文化水平等具體情況對患者進行針對性的情感干預。醫護人員還需發動患者家屬及工作單位同事為患者提供家庭及社會情感干預，讓患者體會到家庭、社會全方面的人文關懷。③情感疏導，醫護人員需通過日常寒暄，問卷調查等方式掌握患者心理變化情況，并針對性進行答疑、鼓勵和安慰，進而改善患者的心理狀態。醫護人員需滿懷同情，以樂觀的態度去感染、鼓舞患者，從而緩解其負面情緒。患者家屬也往往因患者的不治之癥而焦慮、悲痛，此時，醫護人員需加強對患者家屬的心理疏導，幫助患者家屬度過心理關，讓患者家屬以積極、樂觀的態度陪護、鼓勵患者。④安神、移情護理，讓患者學會瑜伽、靜坐等安神技巧，同時鼓勵患者培養興趣愛好，以分散患者的注意力，如可培養患者下棋、聽音樂、看電影、繪畫等興趣愛好，舒緩患者的情緒，使其從痛苦中解脫。

1.3 觀察指標和評估標準

干預前后，比較兩組患者的疼痛程度、負性情緒、睡眠質量和應對方式。①采用BPI-C量表[6]評估兩組患者的疼痛程度，共12個條目，包括患者在24 h內最嚴重疼痛程度、最輕微的疼痛程度等5個維度，總分0～10分，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重。②匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]評估兩組患者的睡眠情況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間精神狀態等7個維度，總分0～21分，＞7分說明患者存在睡眠質量問題。③采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的負性情緒，均由20個條目構成，其中SAS評分＞50分為有焦慮癥，SDS評分＞53分即可判斷為抑郁情緒。④癌癥應對問卷（cancer coping modes questionnaire，CCMQ）[9]評估兩組患者的應對方式，分量表由Peddireddy制定，包括26個條目，5個維度，其中面對、回避與壓抑評分越高，表示患者應對病情越積極；屈服、幻想、發泄評分越高，表示患者應對病情越消極，分別按照1～4分評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度的比較

干預前，研究組患者的BPI-C評分為（4.82±0.77）分，與對照組患者的（4.77±0.80）分比較，差異無統計學意義（t=0.288，P=0.774）。干預后，研究組患者的BPI-C評分為（3.72±0.76）分，明顯低于對照組患者的（4.21±0.87）分，差異有統計學意義（t=2.716，P=0.008），且兩組患者的BPI-C評分均明顯低于本組干預前，差異均有統計學意義（t=6.510、3.034，P＜0.01）。

2.2 睡眠情況的比較

干預前，研究組患者的PSQI評分為（9.89±2.10）分，與對照組患者的（10.28±2.61）分比較，差異無統計學意義（t=0.745，P=0.458）。干預后，研究組患者的PSQI評分為（5.73±1.55）分，明顯低于對照組患者的（7.21±2.71）分，差異有統計學意義（t=3.035，P=0.003），且兩組患者的PSQI評分均明顯低于本組治療前，差異均有統計學意義（t=10.205、5.225，P＜0.01）。

2.3 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，且研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

2.4 應對方式的比較

干預前，兩組患者面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發泄評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的面對、回避與壓抑評分均高于本組干預前，屈服、幻想、發泄評分均低于本組干預前，且研究組患者的面對、回避與壓抑評分均高于對照組患者，屈服、幻想、發泄評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預前后CCMQ評分的比較

3 討論

肺癌早期癥狀多不明顯，多數患者確診時已處于中晚期，患者接受手術、放化療等治療后，心理壓力較大，易出現恐懼、抑郁焦慮等負性情緒，并可出現睡眠障礙、自閉、輕生等一系列并發癥[10]。患者情感波動主要經歷以下三個階段：①心理自衛期，確診肺癌后患者往往無法接受這一事實，多通過自我防御來應對，極力否認或歪曲疾病事實，如認為自己只是得了簡單的支氣管炎或肺炎[11-12]。②情緒崩潰期，確認肺癌的事實無法改變時，因對疾病的畏懼及對家庭帶來的影響，患者往往會自怨自艾，產生焦慮、抑郁情緒，出現舉止失錯、情緒低落、睡眠障礙等表現，心理壓力較大，極易崩潰并引發不可預測的后果[12]。③心理適應期，當患者經歷過崩潰期的煎熬后，經過自我思考及他人鼓勵、開導后，開始接受現實，知道自己開始步入死亡，心理狀態逐步平靜，并開始配合治療[13]。情緒崩潰期是肺癌患者情感波動最嚴重的階段，也是臨床情感干預的主要介入時期[14]。

情感干預則是一種以心理學理論為指導，有計劃、有步驟地對患者的心理問題及心理活動進行干預[15]。既往研究顯示，焦慮等負性情緒與肺癌患者病死率密切相關，而給予患者心理、情感干預后其生存質量及時間顯著改善[16]。本研究結果顯示，干預后，研究組的SAS、SDS評分均低于對照組，表明情感干預可明顯降低患者的負性情緒。此外，干預后，研究組患者的面對、回避與壓抑評分均高于對照組患者，屈服、幻想、發泄評分均低于對照組患者，表明情感干預還可有效提升患者心理狀態及應對能力，讓患者直面困難，以坦蕩的心態迎接命運。本研究還發現，研究組患者的BPI-C評分低于對照組，表明情感干預可有效降低患者的癌因性疼痛，其原因可能與以下因素有關：①情感干預讓患者更冷靜地面對肺癌的死亡威脅，勇敢地面對死亡，使其情緒更為積極，對疼痛的心理預期更高，對疼痛的耐受度更高[17-18]。②情感干預后患者負性情緒得到有效緩解，這可一定程度上改善患者體內激素水平，并降低疼痛相關因子表達，進而降低患者疼痛。③疼痛受注意力影響，情感干預時的安神、移情護理將轉移患者注意力，并一定程度降低患者疼痛[19]。本研究還發現，干預后，研究組患者的PSQI評分低于對照組，表明情感干預可有效提高患者的睡眠質量，這與情感干預可有效改善患者負面情緒、減輕疼痛有關。

除身體經歷著巨大痛苦外，晚期肺癌患者心理健康也面臨巨大危機[20]。本研究結果顯示，給予患者積極的情感干預后，患者的負面情緒可明顯改善，心理狀態及應對能力也明顯提升，這對降低患者的疼痛程度，提高睡眠質量有重要意義，表明情感干預或將成為晚期肺癌患者護理工作的重要內容。

綜上所述，積極情感干預可有效緩解晚期肺癌患者疼痛程度和負性情緒，在一定程度上改善患者的睡眠質量。