圍手術期干預對胃癌根治術合并糖尿病患者血糖水平、心理狀態及并發癥的影響

魯陽俠，周云蕾，孟帆

南陽市中心醫院中西醫結合糖尿病科，河南 南陽 473000

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，胰島素的絕對或相對分泌不足會造成糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，嚴重影響患者的免疫及代謝功能，提高合并癥和并發癥的發生率，并增加治療風險[1]。隨著飲食習慣的改變，胃癌已成為中國常見的惡性消化道腫瘤，目前，胃癌根治術是其主要治療手段，但是，研究發現，當胃癌與糖尿病并存時會相互作用，并加重手術風險，同時，術后并發癥、術后感染及傷口愈合情況等均會影響患者的康復[2]。因此，對胃癌根治術合并糖尿病患者給予圍手術期綜合干預，指導患者正常飲食，有效控制血糖水平，維持機體營養均衡，有利于促進患者術后恢復[3]。本研究對90例胃癌根治術合并糖尿病患者給予圍手術期干預，對患者的血糖水平、心理狀態及并發癥發生情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2019年12月于南陽市中心醫院接受診治的胃癌根治術合并糖尿病患者。納入標準：符合糖尿病的診斷標準[4]；均接受根治手術治療。排除標準：合并精神類疾病；臨床資料不完整。根據納入和排除標準，本研究共納入90例胃癌根治術合并糖尿病患者，根據干預方式的不同將其分為干預組（n=45）和對照組（n=45）。干預組中，男 24例，女 21例；年齡 42～81歲，平均（63.87±5.71）歲；糖尿病病程2～23年，平均（14.33±1.19）年。對照組中，男23例，女22例；年齡43～82歲，平均（63.79±5.65）歲；糖尿病病程2～23年，平均（14.37±1.21）年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者于圍手術期依據原有的護理制度接受常規護理，護理內容包括基礎護理、病情監測、術前護理、術后護理等。

干預組在對照組的基礎上接受圍手術期護理，具體如下：①術前護理。根據患者的身體情況予以針對性的飲食調理方案，身體消瘦者應以高蛋白、高熱量及高維生素飲食為主，以增加體重；過度肥胖者應以低蛋白、低脂肪飲食為主。同時，對患者的恐懼、焦慮等情緒進行疏導，幫助其樹立積極的心態，必要時可請心理醫師給予專業的指導。②術中護理。密切關注患者的血壓、血糖、呼吸、心率等指標，對出現頭暈、心悸、煩躁等不適的患者，應立即報告醫師予以診治。③術后護理。待患者安全返回病房后，持續監測其生命體征，加強病房巡回觀察，密切關注病情變化。對胃腸功能尚未恢復的患者應嚴格禁食，患者所需的營養完全依靠靜脈補充；待其腸蠕動功能恢復后，應以流質飲食為主，逐漸過渡至普通飲食；以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，忌刺激、辛辣、粗糙、高糖等食物，合理飲食。④出院指導。出院前1天根據患者的身體情況予以健康宣教，指導其養成正確的飲食和生活習慣。

1.3 觀察指標

干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估患者的焦慮和抑郁狀態，評分越高表明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。比較兩組患者術前術后的血糖變化情況。記錄并比較兩組患者術后并發癥的發生情況，包括低血糖、切口感染、肺部感染、酮癥酸中毒。采用本院自制的腫瘤治療患者對干預工作的滿意度量表對兩組患者的干預模式實施滿意度進行比較，滿分為40分，0～10分為不滿意，11～30分為一般滿意，31～40分為滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組和對照組患者的SAS評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（t=7.140、2.268，P＜0.05）；干預后，干預組和對照組患者的SDS評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（t=8.759、2.677，P＜0.05）；干預后，干預組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=5.087、6.841，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

指標時間干預組（n=4 5）對照組（n=4 5）

2.2 兩組患者血糖情況的比較

術前，兩組患者的血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的血糖值均較術前升高，且于術后12 h達到峰值；干預組患者術后12、24 h的血糖值均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預組和對照組不同時間（術前、術后12 h、術后24 h）的血糖值比較，差異均有統計學意義（F=84.390、35.970，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術前術后血糖值的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者術前術后血糖值的比較（mmol/L，±s）

組別干預組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值7.7 1±0.5 4 7.7 1±0.5 3 0.0 0 0 1.0 0 0 1 0.7 1±1.1 4 1 1.6 9±2.8 1 2.1 6 7 0.0 3 0 8.4 2±1.5 3 1 0.2 2±2.6 5 3.9 4 6 0.0 0 0術前術后1 2 h 術后2 4 h

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

兩組患者發生的術后并發癥包括低血糖、切口感染、肺部感染、酮癥酸中毒。干預組術后并發癥的總發生率為6.67%（3/45），低于對照組患者的22.22%（10/45），差異有統計學意義（χ2=4.406，P=0.036）。（表 3）

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況

2.4 兩組患者干預模式實施滿意度的比較

干預組患者的干預滿意度為97.78%（44/45），明顯高于對照組患者的77.78%（35/45），差異有統計學意義（χ2=8.389，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者干預模式實施滿意度情況[n（%）]

3 討論

隨著中國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病的患病率明顯升高，已成為嚴重的公共衛生問題[7]。胃癌作為中國常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均較高，且隨著年齡的增加而逐漸上升，而合并糖尿病患者的病死率更高[8]。現階段，手術切除是胃癌的主要治療方法，但陳金湖等[9]的研究發現，手術創傷可作為應激源促使機體出現以交感-腎上腺髓質及下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強為主要特征的非特異性全身反應；其中，腎上腺皮質激素與腎上腺素等均可使高血糖素的分泌增加，促進肌糖原、肝糖原的分解及糖異生作用，使血糖升高。因此，如何在保障惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期得到有效治療的同時降低并發癥的發生率是目前臨床研究的熱點[10]。

護理貫穿胃癌根治術合并糖尿病患者的整個治療過程，是保證患者獲得良好預后的關鍵。圍手術期的護理措施不當可導致患者的病情發生惡化，增加治療難度，對患者的身心造成巨大影響。本研究對胃癌根治術合并糖尿病患者予以圍手術期干預，通過術前評估患者的狀況，術中密切關注生命體征，術后加強飲食指導，以及出院后予以相關知識宣教等一系列措施，使患者嚴格控制血糖，對合并糖尿病的胃癌患者的血糖控制情況具有積極作用。據流行病學統計，接受外科手術治療的糖尿病患者術后并發癥的發生率和病死率是非糖尿病患者的3倍以上[11]。相關研究發現，部分糖尿病患者在飲食、運動、用藥等方面仍存在一定的誤區，導致血糖控制不佳[12]。本研究通過對45例合并糖尿病的胃癌患者于圍手術期給予護理干預，結果顯示，其術后并發癥的總發生率低于接受常規護理的患者，表明圍手術期干預對減少合并糖尿病的胃癌患者的不良反應具有重要意義。

相關研究證實，對圍手術期患者進行疾病相關護理干預能緩解患者的焦慮情緒，提高患者治愈的信心[13]。同時，何天柱等[14]研究發現，對合并糖尿病的胃癌患者圍手術期實施全面、優質的干預，加強心理疏導，能夠減輕其心理負擔，促使其積極配合治療。本研究結果顯示，干預組患者的SAS、SDS評分均較對照組低，這與上述研究結果一致。研究發現，通過圍手術期干預可有效安撫患者的焦慮和抑郁等不良情緒，提高患者的依從性、積極性和滿意度，且有助于護患關系的增進[15]。

綜上所述，圍手術期干預可使胃癌根治術合并糖尿病患者的血糖得到有效的控制，降低術后并發癥的發生率，并且對胃癌根治術合并糖尿病患者的心理狀態具有積極影響，值得臨床推廣應用。