案例教學法在高職高專中醫骨傷專業教學中的應用探討

李鯤鵬 于明宇 葉向妮

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264000）

一、傳統中醫學教育教學模式分析

中醫骨傷專業與傳統中醫學專業教育模式一樣，都是在繼承經典的道路上進行自我專業的創新發展。傳統的中醫學教育往往是從中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、針灸推拿學幾門重點學科入手，按部就班、循序漸進地開展教學任務。最近幾年，在眾多專家學者的身體力行下，各個中醫藥高等院校紛紛加大對中醫經典課程的學習比重，從原來的選修課開設，到現在作為重要課程出現在中醫學人才培養方案里，確實有了很大的創新與進步。但在成績的背后，也涌現出了一些問題。如中醫學相關專業的學生畢業后從事醫療等工作，需先取得執業醫師資格證書。現如今的醫療體制，并未對中醫學專業的醫師資格證書筆試增加經典科目。其次，與五年制本科學生不同，三年制高職高專學生學習任務繁重，壓力較大，且多數學生存在自控能力差等問題。另外，中醫學課程較為枯燥，導致學生學習興趣不濃厚，學習的主觀能動性差。

中醫骨傷專業的教學很注重培養學生的臨床實踐能力，但是隨著人民生活水平的提高，骨傷類疾越來越多。大眾對骨折后的解剖復位要求越來越高，而不是簡單地要求功能復位。傳統的教學觀念與教學方法無法適應現階段的需求，所以從不同的骨折案例中尋找學習的側重點，就是三年制普通專科中醫骨傷專業所急需掌握的看家本領。

二、采用案例教學法，培養臨床思維

“讀經典、做臨床”是貫穿于中醫骨傷專業的核心內容。培養臨床思維是人才培養工作方案中的重要一環。以最簡單的橈骨遠端骨折為例，伸直型和屈曲型兩種不同類型的骨折在影像學表現中截然不同。但是作為一名臨床醫生，除了要掌握影像學讀片的核心技術之外，更重要的是要掌握體格檢查的操作技巧和要點。骨科醫生更加側重于患者的專科檢查，這就需要學生在課堂學習的過程中因人制宜，通過模擬標準化病人的方法，運用好案例特點，達到精準施治的診療效果。在課堂中，時刻將案例教學法運用到培養臨床思維的方方面面。傳統中醫基礎理論中有“望”“聞”“問”“切”四診，而中醫骨傷基礎理論中又加入了“動”“量”二診，構成傷科六診的基本理論體系。結合案例教學法的具體應用，運用反轉課堂等學生參與積極性比較高的教學方法，充分發揮學生的主觀能動性，更加熟練地掌握傷科六診的臨床運用能力。具體實施方案兩個同學為一個小組，小組內有一名同學擔任標準化病人，由另外一名同學對其進行診斷，然后兩名同學調換順序進行上述內容的重復診斷。在這中間，問診是內容的核心。主訴、現病史、既往史、婚育史、個人生活史等都是重點內容。只有將每一個案例的病癥特點、分型、病癥鑒別做到融會貫通，才能夠做出正確的診斷，臨床思維也可以得到提高與鍛煉。

三、案例教學法在臨床工作中的優勢

實踐是檢驗真理的唯一標準，在臨床工作中最能檢驗課堂效果的有效性。高職高專中醫骨傷專業在三年的學習過程中，最重要的環節就是最后一年的畢業實習。但是提早進入臨床對學生臨床思維的培養具有無可替代的重要性。所以在骨傷專業同學的教學過程中，特別注重學生的見習帶教工作。在見習過程中，讓學生參與日常的查房、體格檢查等臨床診療工作中，從實踐操作中檢驗案例學習的有效性。中醫骨傷專業技能大賽是能夠體現學生所學知識的全面總結，對于一些常見的技能操作，如小夾板固定、石膏固定、骨牽引的操作都是重點考查學生動手能力的常見操作。尤其是小夾板固定術是中醫骨傷傳承下來的經典手法治療整復術的代表。案例教學法在小夾板固定術所體現的優勢也是非常明顯的。其中COLLES 骨折的經典的夾板固定術是每個學生要求掌握的基本固定方法。通過標準化病人的模擬，四診合參，辨證施治，從而根據患者所提供的臨床診斷資料判斷患者襯墊的選擇，然后進行外固定術。經過手摸心會、拔伸牽引等一系列的操作，進行系帶捆扎，最后完成固定。靶向操作，精細操作，精準治療是進行內固定術的核心內容，只有通過這種案例化的個性化定制方案，能夠讓學生更加熟練地掌握操作技巧。

四、小結

高職高專中醫骨傷專業相比傳統中醫學專業，有其獨特優勢與特色。其中，骨傷專業需要繼承傳統中醫學中對于筋傷、正骨、脫位等疾病的手法整復的方法和技巧。同時，也需要對現代臨床骨科診療方法進行資源的整合。在生活節奏日益加快的今天需要整合資源，必然要求在課堂中進行教學的過程中，要格外注意教學的創新性思維理念的培養。采用案例化的教學理念，可以讓學生在課堂中就能掌握每個常見病、多發病的診治思路，從而真正地做到早臨床早實踐。而對每一個臨床醫生來說，有針對性的早期進入臨床實踐，對每一個以后從事臨床工作的醫師來講都是很有幫助的。