濕潤燒傷膏在小兒燒燙傷治療中的應用

崔素霞

（河北工程大學職工醫院，河北 邯鄲 056038）

臨床病癥中，小兒燒燙傷較為常見，是兒童主要意外傷害之一。患兒燒燙傷面積往往較大，創口恢復慢、治療周期長、容易產生并發癥，給患兒帶來巨大身心痛苦。因此，需采取積極有效治療措施，緩解患兒疼痛，幫助創口盡快愈合。目前，濕潤燒傷膏廣泛應用于皮膚潰爛、燒傷創面的修復，臨床療效較號，能夠調控創面組織信號傳導參與創面愈合，促進上皮細胞生長再生，抑制纖維組織過度分化，具有清熱解毒、止痛生機的作用。該藥膏治療燒燙傷創口方法簡便，未見不良反應。筆者單位采用濕潤燒傷膏處理小兒燒燙傷創面，步驟簡單，止痛效果明顯，整體療效較好。現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2019 年3 月至2019 年8 月時間段內至我院就診的兒童皮膚創傷患者為研究對象，范圍包括開水燙傷29例，燃放鞭炮燒傷8例，飯菜燙傷3例，油燙傷5例，男27 例，女18 例，年齡1—11 歲，平均年齡（7.4±3.2）歲，病程1—7d，平均（3.24±1.43）d。患者無嚴重其他器官、系統合并癥，家長均要求治療后不留瘢痕。所有患者及家長均了解并同意本研究，已簽署知情同意書。

（二）方法

1.治療方法

創面均采用常規隔日浸浴治療法，浸浴后使用0.1%氯已定溶液沖洗清楚創面脫落的角質層與藥痂。沖洗清創后，使用濕潤燒傷膏均勻涂抹于創面，涂抹厚度約1—2mm，使用單層凡士林油紗布覆蓋，外以數層無菌紗布覆蓋包扎，每24h 更換敷料1次。每日換藥治療直至燒燙傷創面愈合停止本試驗。

2.觀察指標

治療過程中由三名參試醫師動態觀察創面愈合情況并評議創面恢復狀態，評價指標如下。

（1）創面愈合率：測量治療后3、7、14d 后創面面積，計算公式如下：創面愈合率=［（治療前創面面積－治療后創面面積）/治療前創面面積］×100%。

（2）疼痛評價：試驗開始第3、7、14天，創面換藥后1h，運用視覺模擬評分法（VAS）評價創面的疼痛程度。

（3）創面細菌培養陰轉率：治療前及治療14d 后分別進行1 次創面分泌物細菌培養，計算公式如下：細菌陰轉率=（用藥后創面細菌培養轉陰的例數/用藥前細菌培養為陽性的例數）×100%。

3.不良反應評價

對患者進行隨訪，隨訪內容包括傷口愈合情況評價，傷口是否留有瘢痕，治療期間出現的不良反應事件和治療滿意度、便捷性評價等。

4.統計學處理

采用Excel 軟件建立治療效果、隨訪評價數據庫，并分類整理計算數據。

二、結果

（一）患者臨床治療情況

1.創面愈合率

用藥7、14、21d 后，創口愈合率分別為13.1±4.3、43.7±5.2、83.1±2.3，可見患者愈合效果較好，在21 天左右創口基本恢復。

表1 創口愈合情況分析（%）

2.創面疼痛程度評價

創面換藥1h 后，患兒在3、7、14d 疼痛評分分別為3.54±0.94、2.37±0.81、1.07±0.89，患兒整體疼痛感隨著傷口愈合逐漸減輕，濕潤燒傷膏能夠明顯降低患兒疼痛感。

表2 患兒疼痛VAS 評分（分）

3.創面細菌培養陰轉率

用藥后，患兒創面細菌陰轉15 例，陰轉率為75.3%，說明濕潤燒傷膏能夠有效抑制燒燙傷創口的感染。

表3 創面細菌檢出情況分析（株）

（二）患者隨訪情況

治療過程中多數患者配合度較好，濕潤燒傷膏覆蓋創口后大部分患兒表示疼痛感明顯減輕，隨訪結果顯示大部分患兒傷口愈合情況良好，無炎癥表現與不良反應，但7 例創口較為嚴重患兒疼痛減輕效果不明顯，在14d 創口基本達到無膿性分泌物，總體治療滿意度達82.2%。90%以上患兒治愈后未留下明顯瘢痕，家長總體治療滿意度較高。

表2 隨訪內容統計分析（n/%）

三、結論

燒燙傷是兒童意外傷害中較常見的病例，創面極易感染，成因有：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染、②殘余皮脂腺引流不暢、③局部血液循環差、④新生上皮不耐磨等。小兒正處于發育階段，如果皮膚創傷處理不當或不及時，容易遺留瘢痕，不僅影響美觀而且會影響小兒局部關節功能，甚至影響身體發育。因此，如何改善小兒燒燙傷創面修復環境，控制小兒燒燙傷創面感染是目前燒燙傷創面修復的研究熱點。目前浸浴的方法被認為是控制燒燙傷感染的有效措施，本研究結合濕潤燒傷膏外敷的方式緩解患兒疼痛感，促進傷口修復，且藥性溫和，操作簡便。所以，使用濕潤燒傷膏治療小兒燒燙傷具有一定的臨床研究價值的。

濕潤燒傷膏是一種中成藥，主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等。其中，①β-谷甾醇、黃芩苷成分能夠通過促進細菌變異降低細菌毒性、滅活細菌嗜活組織能力，能夠疏通微循環的阻塞，從而控制創口感染并降低嵌頓性疼痛；②小檗堿成分能夠提升新陳代謝速度，啟動壞死組織的“自動引流”系統，推動腐肉的酶解與酸敗，舒張血管平滑肌進而優化新生組織生長效率，減輕痙攣性疼痛；③罌粟殼成分可以麻痹創口，具有鎮靜作用，而亞油酸成分能夠供給新生細胞必需的營養物質，如脂肪酸、氨基酸、維生素、微量元素以及脂類物質，進而補給炎性創面營養，幫助形成肉芽組織的細胞膜，從而愈合和修復皮膚創傷；④獨特的網狀結構框架式結構保持創面的生理性濕潤狀態，降低體表水分蒸發，保持有效的血容量，保護創面基底神經末梢，減輕創面疼痛，具有清熱解毒、止痛生肌、去腐散瘀、生機斂瘡的功效。

浸浴及創面外用濕潤燒傷膏方式能夠有效控制患兒燒燙傷創口感染，能夠較快緩解患兒創口疼痛。用藥后，創口愈合率隨用藥時間逐漸上升，至用藥21d 達到（83.1±2.3）%，疼痛評分在3、7、14d 逐漸降低，創面細菌培養陰轉率在治療14天后達75.3%，大部分患兒傷口愈合情況良好，無炎癥表現與不良反應。濕潤燒傷膏能夠緩解患者疼痛，促進創面愈合的主要原因有：①植物性藥油成分能夠保護外露神經末梢，獨特的網狀結構框架式結構能夠避免創面直接暴露于空氣中，維持創面適合的生理性濕潤環境，為新生細胞供給最適溫度與適度；②黃芩苷成分能夠抗菌、改善血液微循環、保護血小板，本研究表明濕潤燒傷膏止痛效果較好，能夠促進患兒燒燙傷創面的愈合；③作為一種濕潤暴露療法，濕潤燒傷膏能夠以液化方式無損代謝創面壞死組織，研究結果在治療14 天后創面細菌培養陰轉率較高，說明該藥膏抗感染效果良好，能夠形成良好的愈合環境；④濕潤燒傷膏中黃連、黃柏、黃芩等成分的苦寒效應可隔離創面與滲出液，形成特殊的保護膜，地龍成分能夠幫助創面“休克細胞”復活，挽救瀕死的間生態組織，加速新城代謝，加快創面愈合，減緩纖維板層的收縮，從而減少瘢痕組織形成，促進燒燙傷創口愈合，促進體表細胞的再生。綜上，濕潤燒傷膏應用于小兒燒燙傷治療中效果較好，能夠降低患兒疼痛感、改善燒傷部位微循環，具有良好的抗感染效果，整體療效滿意度高。

總之，應用濕潤燒傷膏能夠促進患兒燒燙傷創面愈合，減少創面疼痛感，抗感染效果較好。此治療方法操作簡便，藥效較溫和，緩解疼痛效果明顯，使患兒在上藥、換藥階段心理輕松舒適，更愿意配合醫生治療，整體療效滿意度高。此外，患兒治療期間不良反應較少，燒燙傷傷口在21d 基本達到生理性自愈，表明濕潤燒傷膏治療患兒燒燙傷應用安全有效且能夠有效緩解患兒治療中的不適感。然而，由于本研究的樣本量較小，且患兒年紀較小，本方法在臨床應用仍需要更多病例的驗證。