超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的應用價值

周霞

摘要：目的 分析探討在冠狀動脈瘺診斷中使用超聲心動圖的價值。方法 以被明確診斷為冠狀動脈瘺的34例患者作為本次的研究對象，所有患者均接受超聲心動圖檢查，回顧性分析患者的影像學資料，評價超聲心動圖應用于此類患者臨床診斷中的價值。結果 總結冠狀動脈瘺患者的超聲心動圖的影像學特征，發現受累冠狀動脈都有迂曲擴張情況，且程度不一，對這些病變的冠狀動脈實施彩色多普勒檢查，發現都存在比較明顯的血流信號。其中有1例患者在其他醫院檢查多次未被確診，在本院診斷為左冠狀動脈-室間隔瘺，1例冠狀動脈-冠狀靜脈竇瘺患者在本院經過2次超聲心動圖檢查后得到確診。本研究所有患者的病情均經過造影、CT檢查等得到明確診斷，超聲心動圖的最終診斷符合率達到了100.0%。結論 對冠狀動脈瘺患者的臨床診斷中，采取超聲心動圖檢查的優點頗多，如無創、經濟、能夠重復檢查、準確性高等，臨床應用價值較高。

關鍵詞：超聲心動圖;冠狀動脈瘺;臨床診斷;應用價值

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-119-01

冠狀動脈瘺為心血管畸形的一種表現，其中多數患者為先天性的，主要與胚胎發育異常相關，因冠狀動脈與心腔、其他血管等的異常連接所致[1]。此類患者的臨床癥狀常不明顯，一些瘺口小的患者可能終身沒有相關癥狀。而如果患者的冠狀動脈瘺口比較大，常會表現為心悸、乏力、氣急等，還可導致一些其他心臟疾病的發生，如充血性心力衰竭、心絞痛等。及早診斷該疾病對患者的治療以及預后具有積極意義。本文主要分析探討了在冠狀動脈瘺的診斷中使用超聲心動圖的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的時間范圍為2012年1月至2020年6月，選擇在本院經過證實的冠狀動脈瘺患者作為研究對象，入選患者人數為34例。性別方面，男女分別有20例、14例;年齡方面，最大的患者65歲，最小的患者1個月，年齡均值為（20.17±3.62）歲;臨床癥狀方面，其中有21例患者沒有明顯癥狀，因體檢時有連續心臟雜音而接受進一步診斷，有氣急、胸悶表現的患者7例，另有5例患者因反復發生呼吸道感染而就診，還有1例患者存在心絞痛癥狀。

1.2方法

所有患者均按照常規檢查方法接受超聲心動圖檢查，將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設置為2-5MHz，按照常規方法對大動脈短軸非標準切面、多切面進行探查，對冠狀動脈的起源、走行、擴張情況等進行仔細探查，對于存在迂曲擴張的冠狀動脈進行追蹤，了解其瘺入腔室、瘺口情況、分流血流頻譜等，同時通過彩色多普勒進行心肌異常血流信號的探查。

2結果

2.1入選患者診斷結果

入選的34例患者中，左、右冠狀動脈瘺的患者人數分別為15例、19例，其中有13例患者瘺入右室，有8例患者瘺入右房，有7例患者瘺入肺動脈，有3例患者瘺入左心房，另有瘺入冠狀靜脈竇、室間隔、左心室的患者各1例。對患者的瘺口大小情況進行統計，其中最大的為8.1mm，最小的為1mm。其中瘺入室間隔的1例患者在其他醫院經過幾次診斷，病情均未被明確，在本院得到確診，屬于左冠狀動脈-室間隔瘺;而瘺入冠狀靜脈竇的這例患者，在本院首次接受超聲心動圖檢查的時候被漏診，在第2次檢查時本診斷為左冠狀動脈-冠狀靜脈竇瘺。所有患者的病情均經過冠脈造影檢查或是冠脈CT檢查得到明確診斷。對超聲心動圖檢查結果的診斷符合率進行統計，達到了100%。

2.2入選患者冠狀動脈瘺超聲心動圖表現分析

經過對這些患者的超聲心動圖資料進行回顧性分析，對其影像學表現進行觀察總結，發現所有受累冠脈都存在程度不一的迂曲擴張情況，還有一些患者的冠狀動脈有瘤樣擴張表現，其中擴張直徑最大的為19mm。彩色多普勒檢查顯示有擴張表現的冠脈內能夠探及明顯的血流信號。頻譜多普勒檢查表明右冠狀動脈瘺以及瘺入左心房的情況下，會有雙期連續血流信號。1例瘺入冠狀靜脈竇的患者，其冠狀靜脈竇呈現出了擴張情況。瘺入室間隔的1例患者，其室間隔有明顯的夾層，左主干擴張程度較大，和室間隔（內有明顯的液性暗區）相互交通，對左室造成壓迫。彩色多普勒檢查顯示室間隔和左冠狀動脈之間有雙向高速血流信號。

3討論

冠狀動脈瘺的發生率非常低，據統計約為0.1%-0.2%，是先天性畸形的一種。此類患者的瘺口大小、分流量大小和對心臟的影響程度成正比，多數患者的癥狀不明顯或無癥狀，但是也有些瘺口大、分流量大的患者，會使心臟負荷明顯增加，導致患者出現心力衰竭、心絞痛等癥狀[2]。對此類患者的臨床診斷方法有多種，包括心電圖、胸部x線、超聲心動圖、心血管造影、冠脈CT等。隨著醫學檢驗手段的不斷發展進步，對冠狀動脈瘺的診斷方法也有所改進。近年來，發現超聲心動圖在此類患者的臨床診斷中有諸多優勢，如無創，可以床旁檢查，檢查費用較低，操作簡便，準確率高，能夠重復檢查等[3]。本文研究結果顯示，對經過冠脈造影、冠脈CT檢查確診的冠狀動脈瘺患者，超聲心動圖的診斷符合率達到了100%。這說明超聲心動圖在此類患者的診斷中有很高的應用價值。

參考文獻

[1]陳敏華.超聲心動圖對冠狀動脈瘺的診斷價值[J].按摩與康復醫學，2020，11（22）：72-73，71.

[2]王慧敏，霍亞玲，康瑾，等.超聲心動圖對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2020，（07）：961-962-963.

[3]成立.彩色多普勒超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中的應用效果評價[J].影像研究與醫學應用，2020，4（03）：142-143.

作者單位：

四川省成都市雙流區中醫醫院 ?四川成都 ?610200