ERAS 在婦科圍手術期的應用

辛美玲 丁瑞東

摘要：目的 對比ERAS在婦科圍手術期的應用效果，以進一步推廣。方法 選擇我科2019年06月至2020年06月行腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術的良性腫瘤患者200例作為本文研究對象，隨機分為ERAS組和對照組，每組100例，前者采用ERAS圍手術期護理措施，后者采用傳統圍手術期護理措施，觀察兩組患者手術后首次進食、經肛門排氣時間、下床活動時間及術后并發癥如腹脹、惡心嘔吐、下肢靜脈血栓、尿路感染等發生情況。結果 ERAS組患者術后各項觀察指標均明顯優于對照組，組間存在顯著差異，有統計學意義（p〈0.05）。結論 ERAS在婦科圍手術期的應用可以減少患者術后心理創傷及生理應激反應，縮短住院時間，促進康復，患者滿意度有所提高，可以推廣。

關鍵詞：ERAS;圍手術期;患者滿意度;婦科

【中圖分類號】R711 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-089-02

[Abstract] Objective To compare the application effect of ERAS in gynecological perioperative period for further promotion.Methods A total of 200 benign tumor patients who underwent laparoscopic hysteromyoma removal from June 2019 to June 2020 in our department were selected as the subjects of this study，this paper randomly divided into ERAS group and the control group，each group had 100 patients，the former USES the ERAS perioperative nursing measures，For example，shortening the time of fasting and water before operation，placing catheter or drainage tube with indications during operation，eating early after operation，remove urinals early and encouraging early getting out of bed，promoting the recovery of gastrointestinal function，and preventing the formation of venous thrombosis of lower extremities.The latter adopts traditional perioperative nursing measures，12 hours before surgery，fasting，6 hours of water prohibition，intraoperative routine indwelling catheter or drainage tube，postoperative exhaust can be into a small amount of liquid food，one day after the removal of fluid catheterobservation of two groups of patients after surgery for the first time to eat，anal exhaust time，ambulation time and postoperative complications such as abdominal distension，nausea and vomiting，lower limb vein thrombosis，such as urinary tract infection is happening，the average length of stay and patient satisfaction were also included.Results It can be seen by observation and comparison all postoperative.observation indexes in ERAS group were significantly better than those in the control group，and there were significant differences between groups，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of ERAS in the perioperative period of gynecology can reduce the psychological trauma and physiological stress response of patients after surgery，shorten the hospital stay，lower hospitalization costs，promote rehabilitation，the overall satisfaction of the patients was improved ，It can be used widely to benefit the country and the people.

Key words：ERAS;Perioperative period;Patient satisfaction;Department of gynaecology

ERAS理念在婦科的應用指南最早于2016年由國際ERAS協會提出[1]。其理念旨在使患者快速康復，在圍手術期采取一系列經循證醫學證據證實有效地優化處理措施，以減輕患者心理創傷和生理應激反應，從而減少術后可能出現的并發癥、縮短住院時間、降低再入院幾率及死亡風險，同時降低醫療費用.目前，ERAS理念已廣泛應用于多學科.并且近年越來越多地應用于婦科，對于接受婦科手術的患者而言，ERAS理念是一種安全有效的圍手術期管理策略，能夠縮短患者住院時間及加快術后康復[2]，不但提高了患者的滿意度，而且未增加術后并發癥的發生率，具有安全性[3]。對此，本文選擇我科2019年06月至2020年06月行腹腔鏡單側附件切除手術的良性腫瘤患者200例作為此次研究對象，對其進行ERAS及傳統圍手術期護理，并對患者術后首次進食水時間、經肛門排氣時間、下床活動時間、術后出現的并發癥、平均住院日及患者滿意度進行研究，現將研究報告如下所示。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇婦科一病區2019年06月至2020年06月所收治的200例婦科良性腫瘤患者作為本文研究對象，隨機分為兩組，即ERAS組、對照組，兩組患者年齡范圍在35-50歲。患者選取標準包括：文化程度相同、無食物過敏史、對此次治療所用藥物無過敏者、無貧血及其他系統疾病的患者等。在一般資料對比下，兩組患者相比無差異，可進行比較。

1.2方法

兩組患者入院后明確診斷，并進行相同的手術治療，術程順利，盆腔粘連程度無差異，手術時間相近。術前：入院當天至手術前一日，對照組給予常規飲食指導，除難以消化的少數食物外不限制飲食，ERAS組給予個性化飲食指導，即在常規飲食指導的基礎上，每日評估患者身體狀況及病情變化，及時給予個性化飲食指導，包括適宜食用的食物種類及適宜的進餐量，還有忌食的食物種類。ERAS 顛覆了傳統的禁食水的理念，因為隨著禁食水時間的增長，患者機體脫水、饑餓及煩躁感越發嚴重，需求代謝增加導致肝糖原儲備消耗，誘發胰島素抵 抗，引起血流動力學改變。美國麻醉學會建議麻醉前6小時禁食，2小時禁飲[4]。術前一日，對照組患者麻醉前禁食12小時，禁飲6小時。ERAS組患者則麻醉前6小時禁食，2小時禁飲。術中：對照組患者給予常規留置導管，如尿管或引流管。ERAS組患者根據術中指征選擇性留置尿管、引流管，并盡早拔除。術后：對照組患者首次肛門排氣后方可進水，6h 后可進流食，無腹脹的情況下1d 后改為半流食，不限定種類，逐漸過渡為普食。術后第一日液體即將輸入完畢或輸入完畢后給予拔除尿管。ERAS組患者術后6小時便可適量飲水、進少量流食，無特殊情況術后6小時即可將其尿管拔除，鼓勵患者早下床活動，促進其胃腸功能盡早恢復，自行排尿，預防管路相關感染及下肢靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后首次進食時間、經肛門排氣時間、下床活動的時間、惡心嘔吐次數、管路相關感染率、下肢靜脈血栓發生率、平均住院日及患者滿意度，現將兩組患者術后觀察各項指標對比如下表1。

1.4統計學分析

根據所得數據進行如下分析，文中使用的數據處理軟件為SPSS 19.0，計量資料用均數（）表示，以t值進行組間對比，計數資料以%表示，以值檢驗，如果p〈0.05，那么則說明差異具有統計學意義。

2.結果

經觀察與對比可以看出，ERAS組患者術后各項指標均優于對照組，結果存在顯著差異，有統計學意義（p〈0.05），具體見表1.

3.討論

ERAS 是醫療技術的集成創新，一些措施已顛覆了傳統的醫學認知，是 21 世紀臨床醫學理念的重大變革[5]。其主要目的是通過一系列有循證依據的護理措施來減少術后并發癥的出現，從而節約醫療救治成本，并讓患者可以快速康復.其最早被運用于結直腸外科，并取得顯著的應用效果.而隨著其理念的傳播，ERAS在其他科室中的運用也逐漸廣泛[6]。

展望未來，相信ERAS 理念在婦科圍手術期的應用會逐步推廣并成為常規，使患者在最舒適的狀態下接受最微創的手術，以最小的應激反應獲得最快速的康復，同時縮短平均住院日、減少住院費用，優化醫療資源配置，提高患者的舒適度及滿意度，達到多方共贏[7]，利國利民。

參考文獻

[1]歐陽振波，王存孝.加速康復外科在婦科的應用進展[J].現代婦產科進展，2017，05.

[2]袁琳，洪安瀾，楊麗.術后加速康復在婦科手術圍手術期中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2017，13（06）：740-744.

[3]宋珍珍，趙倩，海盼盼，等.加速康復外科理念在腹腔鏡全子宮切除術圍手術期的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2018，06：497-500.

[4]孔北華.重視加速康復外科理念在婦科圍手術期的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（6）：483-484.

[5]金明楊，加速康復外科在婦科手術中的應用進展與展望[J].中國保健營養，2020，030（004）：343-344.

[6]李博，倪莎，吳曉蕾，等.加速康復外科理念在婦科圍手術期的應用與價值[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（6）：554-556.

作者單位：

赤峰學院附屬醫院婦一科 ?024000