綜合護理干預對老年糖尿病患者遵醫率和血糖控制的改善

金麗華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.170

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對老年糖尿病患者遵醫率和血糖控制的改善效果。方法 選取2018年12月—2019年11月期間103例老年糖尿病患者作為研究對象，采用隨機綜合平衡法，把研究對象劃分A組（n=51，常規護理）和B組（n=52，綜合護理干預），比較兩組患者的遵醫率、血糖控制情況、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結果 B組患者的遵醫率顯著高于A組;B組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平均低于A組;干預后，B組患者的SAS、SDS評分均低于A組，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年糖尿病患者中應用綜合護理干預，能夠提高患者的遵醫率，達到良好的血糖控制效果，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良情緒。

[關鍵詞] 綜合護理干預;糖尿病;遵醫率;焦慮;抑郁;血糖控制

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0170-03

Comprehensive Nursing Intervention to Improve the Compliance Rate and Blood Glucose Control of Elderly Diabetic Patients

JIN Li-hua

Department of Cardiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on improving the compliance rate and blood sugar control of elderly diabetic patients. Methods From December 2018 to November 2019， 103 elderly diabetic patients were selected as the research objects. The random comprehensive balance method was used to divide the research objects into group A （n=51， routine care） and group B（n=52， comprehensive nursing intervention） to compare the compliance rate， blood glucose control， self-rating anxiety scale （SAS）， and self-rating depression scale （SDS） scores of the two groups of patients. Results The compliance rate of group B patients was significantly higher than that of group A; the fasting blood glucose level， 2 h postprandial blood glucose level， and glycosylated hemoglobin level of group B patients were lower than group A; after intervention， the SAS and SDS scores of group B patients were both lower than group A， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in elderly diabetic patients can improve the patient's compliance rate， achieve good blood glucose control effects， and help patients overcome anxiety， depression and other bad moods.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Diabetes; Compliance rate; Anxiety; Depression; Blood glucose control

糖尿病屬于代謝性疾病，特點為血糖水平持續升高，隨著病情進展，很容易誘發腎衰竭、糖尿病足等器官功能障礙，對患者健康產生嚴重威脅[1]。老年糖尿病患者年齡在60歲以上，發病原因即遺傳、環境因素、生理性老化等，患病人數呈逐年上升趨勢，因該病屬于終身性疾病，患者需長期接受治療。然而，因治療周期長，患者難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫行為差，血糖控制效果不佳，影響預后，甚至誘發一系列并發癥[2]。故而，臨床上對糖尿病護理工作提出了相對比較高的要求，綜合護理干預逐漸替代常規護理被應用到老年糖尿病患者中，護理內容、方法比較全面，使老年糖尿病臨床護理工作質量及效率顯著提高。該研究2018年12月—2019年11月間選取老年糖尿病患者103例，探討綜合護理干預在老年糖尿病患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為該院收治的103例老年糖尿病患者。按照隨機綜合平衡法，將研究對象劃分A組51例和B組52例。A男性31例，女性20例;年齡范圍61～83歲，平均年齡（72.43±4.57）歲;病程3～10年，平均病程（6.52±1.36）年。B組男性27例，女性25例;年齡最小者62歲，年齡最大者81歲，平均年齡（71.53±3.89）歲;病程2～11年，平均病程（6.52±1.77）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎信息差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A組采用常規護理，護理期間，為患者講解糖尿病知識、發病機制、注意事項，定時監測血糖，落實生活護理，對各類并發癥進行有效預防。B組實施綜合護理干預，如下：①成立綜合護理組。組建糖尿病綜合護理小組，安排醫師、護士長、護理人員參與其中，總結老年糖尿病護理內容及方法，確定綜合護理方案。②用藥指導。詳細告知患者降糖藥物用法、不良反應，提醒其切勿擅自停藥或者減少藥量，定時監測血糖變化，適時調整用藥。定期隨訪，詢問患者用藥情況，一旦發生不適，立即處理。③飲食指導。依據患者病情、體重，為其制定科學的飲食方案，提醒其在飲食方面遵循低鹽、低脂、高蛋白、少量多餐原則，減少糖分攝入。④運動指導。鼓勵患者慢跑、打太極，并在運動期間攜帶蘇打餅干，預防低血糖。⑤心理護理。護理人員應主動與患者溝通、交流，將有效的血糖控制方法告知患者，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合臨床護理工作。⑥召開總結會。每隔一段時間，召開小組會議，總結老年糖尿病護理工作中存在的問題，加以改進，不斷積累臨床護理經驗，為患者提供更加優質的護理服務。

1.3? 觀察指標及評價標準

①遵醫率：為患者發放醫院自制調查問卷，從用藥、飲食、運動3個方面，評價患者的遵醫行為，滿分100分，劃分完全遵醫（90～100分）、部分遵醫（60～89分）、不遵醫（60分以下）。遵醫率=（完全遵醫例數+部分遵醫例數）/總例數×100.00%。

②血糖控制情況：記錄兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白。

③焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[3]：評價兩組患者干預前后SAS、SDS評分改善情況。SAS標準分界值50分，分輕度：50～59分、中度：60～69分、重度：70分以上。SDS標準分界值53分，分輕度：53～62分、中度：63～72分、重度：73分以上。分值與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對實驗數據進行處理。計量資料（血糖控制、SAS和SDS評分）采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料（遵醫率）采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組遵醫率比較

A組完全遵醫21例（41.18%），部分遵醫20例（39.22%），不遵醫10例（19.61%），遵醫率80.39%（41/51）;B組完全遵醫35例（67.31%），部分遵醫15例（28.85%），不遵醫2例（3.85%），遵醫率96.15%（50/52）。B組患者的遵醫率顯著比A組高，兩組之間比較差異有統計學意義（χ2=6.214，P=0.012）。

2.2? 兩組血糖控制比較

B組空腹血糖（7.35±1.16）mmol/L、餐后2 h血糖（9.31±1.05）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.82±0.64）%均比A組的空腹血糖（9.27±1.22）mmol/L、餐后2 h血糖（11.69±1.72）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.25±0.75）%低，兩組之間對比差異有統計學意義（t=8.186、8.494、10.416，P<0.001）。

2.3? 兩組SAS、SDS評分比較

干預前，A組的SAS（52.45±4.88）分、SDS（58.43±5.81）分和B組的SAS（52.51±4.67）分、SDS（58.41±5.57）分，差異無統計學意義（t=0.064、0.018，P=0.475、0.493）;干預后，B組的SAS（42.18±4.13）分、SDS（45.77±5.14）分均比A組SAS（46.82±4.27）分、SDS（52.61±5.11）分低，組間比較差異有統計學意義（t=5.606、6.772，P<0.001）。

3? 討論

受生活方式、飲食習慣影響，我國糖尿病患者逐年增多，其中絕大部分為老年患者。倘若未及時控制老年患者的血糖水平，使之保持在合理范圍內，很容易損傷患者的心、腦、腎、神經、血管功能等，嚴重者還會有生命危險。糖尿病的特點決定了其無法徹底根治，需長期服藥或注射胰島素，控制血糖水平，預防各類并發癥[4-5]。該病作為慢性疾病，對老年人的生活及健康產生了嚴重影響，患者在長期治療中，難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，加速胰高血糖素、腎上腺素等應激激素分泌，抵抗胰島素，導致患者病情加劇，血糖升高。雖說，長期用藥能夠達到良好的血糖控制效果，但研究證實[6]，經藥物治療，部分糖尿病患者血糖仍處于較高水平。一直以來，臨床上都很關注糖尿病患者血糖控制問題，相關研究較多。血糖控制除了依靠藥物治療外，還與患者的遵醫行為、自我管理能力有關。以往常規護理僅從糖尿病知識普及、并發癥預防等方面為老年糖尿病患者提供護理服務，導致臨床護理效果不佳。現如今，綜合護理干預以其獨特的作用和優勢被應用到老年糖尿病護理中，實施效果好。

依據老年糖尿病患者臨床癥狀、發病情況，應用綜合護理干預，通過成立綜合護理組，將護理方案確定下來，從用藥指導、飲食指導、運動指導、心理護理等多個方面為患者提供護理服務，確保其能夠遵醫囑用藥，減少糖分攝入，定期運動，規避焦慮、抑郁等不良情緒，以積極、樂觀的心態應對糖尿病，積極配合臨床治療及護理工作，達到良好的血糖控制效果。同時，召開護理總結會便于及時發現綜合護理干預中存在的問題，給出科學、合理的改進措施，對老年糖尿病臨床護理工作進行不斷優化。結果顯示，B組患者的遵醫率高達96.15%，明顯比A組的80.39%高;B組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值均比A組低;B組患者的SAS、SDS評分也比A組低（P<0.05），提示在老年糖尿病患者中應用綜合護理干預，能夠使患者的遵醫率明顯提高，達到良好的血糖控制效果，幫助其緩解焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述，優選綜合護理干預應用到老年糖尿病患者中，有利于改善患者的血糖、不良情緒，提高其遵醫行為，說明該護理模式有效性強。然而，由于該次研究中，選取的病例資料有限，以至于實驗結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將選取更多臨床病例資料，再次開展研究，得出更加準確的實驗結果，為老年糖尿病護理工作的開展提供理論支持。

[參考文獻]

[1]? 吳雅娟.護理干預對老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響[J].糖尿病新世界， 2016，19（19）：137-138.

[2]? 黃奕燕.護理干預對社區老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（11）：1575-1576.

[3]? 羅芳，劉艷芳，等.中醫護理對老年糖尿病患者遵醫行為和血糖控制的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（17）：110-111.

[4]? 明娜.綜合護理干預對鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫行為效果觀察[J].糖尿病新世界， 2016，19（20）：187-188.

[5]? 王涵萱. 社區護理干預提高糖尿病患者遵醫率和血糖控制的效果[J]. 飲食保健， 2017， 4（23）：273.

[6]? 涂英，程蕾，歐麗萍，等.家庭醫生式綜合干預在老年2型糖尿病患者健康管理中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2018， 24（17）：2593-2596.

（收稿日期：2020-07-24）