糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理要點研究

魏奇恩

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.187

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理要點。 方法 選擇該院2018年10月—2019年6月收治的100例糖尿病腎病患者作為該次研究入組對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用針對性護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意度為94.00%高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c分別為（7.12±1.25）mmol/L、（9.83±1.17）mmol/L、（6.68±0.46）%，優(yōu)于對照組分別為（12.23±1.89）mmol/L、（14.75±2.16）mmol/L、（9.97±0.67）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病腹膜透析患者針對性護(hù)理效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;腹膜透析;患者;護(hù)理要點

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0187-03

Study on the Nursing Points of Patients with Diabetic Nephropathy and Peritoneal Dialysis

WEI Qi-en

Department of Nephrology， Nanping Second Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing points of patients with diabetic nephropathy and peritoneal dialysis. Methods 100 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from October 2018 to June 2019 were selected as the subjects of this study. According to the random number table， they were randomly divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group used conventional nursing care， and the study group used targeted nursing care to compare the nursing effects of the two groups. Results The nursing satisfaction rate of the study group was 94.00% higher than that of the control group 72.00%， which was statistically different（P<0.05）. The FPG， 2 hPG， and HbA1c of the study group after nursing were （7.12±1.25） mmol/L， （9.83±1.17） mmol/L， （6.68±0.46）%， respectively， better than the control group by （12.23±1.89） mmol/L，（14.75±2.16）mmol/L，（9.97±0.67）%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Peritoneal dialysis patients with diabetic nephropathy are effective in targeted nursing.

[Key words] Diabetic nephropathy; Peritoneal dialysis; Patients; Nursing points

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，臨床主要表現(xiàn)為血糖升高，可伴有消渴、體重減少、飲水增多等癥狀[1]。隨著人群生活方式和飲食習(xí)慣的改變糖尿病發(fā)病率逐漸上升，形勢不容樂觀。長期血糖控制不佳的糖尿病患者隨著病情逐漸發(fā)展會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括外周神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。糖尿病腎病是糖尿病常見血管并發(fā)癥，早期患者無明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為蛋白尿，可伴有輕度血尿[3]。糖尿病腎病晚期患者腎功能衰竭失代償后往往需要進(jìn)行透析治療，延誤透析治療或因高額醫(yī)療費用難以承擔(dān)的患者往往最終由于尿毒癥相關(guān)綜合征狀導(dǎo)致死亡[4]。因而臨床上對于糖尿病患者需要加強(qiáng)血糖檢測和控制，減少由于高血糖對血管造成的損害。臨床上透析治療的方法主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析耗費時間長，費用高昂，不利于患者長期治療。腹膜透析是糖尿病腎病治療的重要重要手段。相比血液透析費用更低，操作更安全、簡便，患者可在家自行透析。然而腹膜透析的過程中容易流失較多的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者危及生命。因而加強(qiáng)臨床糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理具有重要作用。該研究探討糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理要點。現(xiàn)分析2018年10月—2019年6月間該院收治的100例糖尿病腎病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究納入該院收治的100例糖尿病腎病患者作為該次研究入組對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。研究組男性32例，女性18例;患者年齡范圍為46～73歲，平均年齡為（62.2±5.1）歲;糖尿病病程為4～9年，平均病程為（7.2±1.4）年。對照組男性29例，女性21例;患者年齡范圍為43～76歲，平均年齡為（63.3±4.9）歲;糖尿病病程為3～10年，平均病程為（7.1±1.5）年。兩組患者間年齡、性別、病程等一般數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用針對性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括密切觀察患者生命體征和病情變化，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)對癥處理措施。針對性護(hù)理包括：①加強(qiáng)無菌操作。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作的過程中嚴(yán)格佩戴口包帽子、消毒雙手，操作過程嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。②加強(qiáng)切口護(hù)理。保持切口干潔，避免滲血、滲液，妥善固定好導(dǎo)管，避免嚴(yán)重牽拉、移動等;定期進(jìn)行切口消毒，避免感染。③加強(qiáng)血糖監(jiān)測。醫(yī)院開展的腹膜透析為含有葡萄糖的透析液，60%左右的葡萄糖可能會由腹膜吸收入血導(dǎo)致血糖上升，需要密切監(jiān)測血糖變化，夜間盡量避免使用胰島素防止低血糖出現(xiàn)，注意觀察是否存在乏力、手抖、出汗、昏迷等現(xiàn)象。④加強(qiáng)飲食營養(yǎng)。腹膜透析治療期間需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝取，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者免疫力低下容易出現(xiàn)感染;同時飲食上適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入。⑤加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。糖尿病腎病進(jìn)行腹膜透析治療的患者往往需要經(jīng)歷長期的治療過程，治療費用高昂，容易產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)，形成多種不良情緒。護(hù)理人員需要耐心與患者溝通，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，緩解患者焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時獲得患者的信任，提高護(hù)理治療依從性。⑥加強(qiáng)透析室的整潔和衛(wèi)生。腹膜透析室需要每天定時通風(fēng)，保證透析室環(huán)境衛(wèi)生，同時嚴(yán)格控制透析室室內(nèi)溫度、濕度，定期進(jìn)行常規(guī)消毒，為患者提供高質(zhì)量的透析環(huán)境，減少由于衛(wèi)生不過關(guān)導(dǎo)致的腹膜感染問題。⑦加強(qiáng)健康教育。糖尿病腎病患者由于對該疾病認(rèn)識不夠，容易產(chǎn)生錯誤的觀念，護(hù)理人員需要憑借自身專業(yè)知識給患者講解有關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)制、癥狀、治療措施、護(hù)理要點、臨床預(yù)后等內(nèi)容，提高患者對糖尿病腎病行腹膜透析治療的了解程度，健康宣教的過程中需要結(jié)合患者的文化水平和認(rèn)知能力，采取通俗易懂的方式進(jìn)行講解，讓患者深刻理解腹膜透析治療的優(yōu)點和重要性，提高患者的疾病健康知識常識以及對于透析治療的信心。對于患者及家屬提出的問題需要耐心、合理解答，加強(qiáng)其對于有關(guān)知識的了解程度。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理滿意度和血糖指標(biāo)。護(hù)理滿意度采用自制的評分表進(jìn)行，包括非常滿意、滿意、不滿意3項，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析相關(guān)指標(biāo)，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗;以頻數(shù)和百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度為94.00%高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血糖指標(biāo)對比

研究組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c分別為（7.12±1.25）mmol/L、（9.83±1.17）mmol/L、（6.68±0.46）%，優(yōu)于對照組分別為（12.23±1.89）mmol/L、（14.75±2.16）mmol/L、（9.97±0.67）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.923、6.034、7.933，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是臨床常見的代謝紊亂性疾病，病程長，主要好發(fā)于老年、肥胖人群，遺傳因素也在糖尿病的發(fā)病過程中起著一定的作用。患者需要長期使用降糖藥物或胰島素進(jìn)行血糖控制，早期有效的血糖控制對于患者的臨床預(yù)后具有重要意義，防止由于高血糖所帶來的一系列并發(fā)癥，延緩患者疾病進(jìn)展[5]。臨床上通常使用降糖藥物進(jìn)行血糖控制，特殊情況下必要時可以采用胰島素進(jìn)行治療。糖尿病腎病是長期高血糖導(dǎo)致腎臟小血管損害從而導(dǎo)致腎功能障礙，起初只有輕度的蛋白尿，終末期則表現(xiàn)為腎功能急劇降低，體內(nèi)大量毒素及代謝終產(chǎn)物聚集導(dǎo)致患者腎功能進(jìn)一步受損同時合并機(jī)體多種代謝紊亂，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。既往臨床常采用血液透析治療，雖然具有一定的治療效果，然而血液透析的過程中血液體外循環(huán)及超濾將急劇改變血容量，導(dǎo)致患者血管外周阻力和心率升高，導(dǎo)致各種難以預(yù)料的并發(fā)癥出現(xiàn)，影響臨床治療效果[7]。因而選擇更為安全的治療替代方式具有十分重要的意義。該研究選擇該院收治的100例糖尿病腎病患者作為該次研究入組對象，探討糖尿病腎病腹膜透析患者的護(hù)理要點。結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度為94.00%高于對照組72.00%（P<0.05）。張文靜等[8]研究結(jié)果認(rèn)為，相比血液透析治療，腹膜透析治療更有利于降低患者血清β2-MG、PTH水平，有利于改善患者臨床癥狀。腹膜透析治療不需要建立動靜脈內(nèi)瘺的過程，更有利于體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡的穩(wěn)定，有利于體內(nèi)毒素的清除，一定程度上可以避免心臟氧需求增加、心臟充盈和心肌收縮力波動等。腹膜透析治療更有利于保護(hù)患者殘余腎功能，最大限度地維持患者尿量。腹膜透析治療作為一種接近生理狀態(tài)的透析治療方式，它利用腹膜作為天然的半滲透膜，利用重力效果將配置好的透析液定時、定量、規(guī)律地注入患者腹膜腔，在透析過程中不斷更換腹腔透析液從而實現(xiàn)清除患者體內(nèi)有毒有害物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的目的，有效地對患者電解質(zhì)紊亂狀態(tài)進(jìn)行糾正，整個治療過程中患者血流動力學(xué)變化穩(wěn)定，并發(fā)癥少，治療過程安全可靠。臨床糖尿病腎病患者往往對腹膜透析治療缺乏相應(yīng)的了解，飽受疾病以及繁雜治療過程的困擾和折磨，容易出現(xiàn)各種不良心理或負(fù)性情緒，從而對治療效果產(chǎn)生懷疑，降低臨床治療依從性，容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心理問題以及影響治療后血糖的改善效果。在腹膜透析治療糖尿病腎病過程中，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施有利于提高臨床治療效果，使得血糖控制效果更加優(yōu)越，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。腹膜透析雖然相比之下更加安全，更有利于緩解治療過程中血壓波動和細(xì)胞外液容量變化，但畢竟是一種非生理狀態(tài)的治療方式，多少會給患者帶來不適的體驗，因而更加需要護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)宣傳教育工作，加強(qiáng)患者對糖尿病腎病以及腹膜透析治療的正確認(rèn)識，緩解患者不良情緒，從而保證透析治療的順利進(jìn)行，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，糖尿病腎病腹膜透析患者針對性護(hù)理效果明顯，有助于提高護(hù)理滿意度，一定程度上緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳英，劉凱，蘇嶼，等.尿液生物標(biāo)記物在早期2型糖尿病腎病診斷中的價值探討[J].中國實驗診斷學(xué)，2019，23（11）：1916-1919.

[2]? 馬召青，劉文，趙健，等.糖尿病腎病患者腎功能檢測指標(biāo)的療效[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（11）：4-6.

[3]? 劉唯，蘇韋娟，王麗英，等.硫辛酸對老年2型糖尿病腎病患者PCX、NGAL、Nephrin表達(dá)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：12-14.

[4]? 潘海清.終末期糖尿病腎病患者應(yīng)用腹膜透析與血液透析治療的療效對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：19-21.

[5]? 操金金，朱文娟，周敬敬，等.血清視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C和尿微量清蛋白/尿肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（21）：3193-3195.

[6]? 黃靜，黃志剛，黃亨建.血清α1-微球蛋白、尿激肽原1聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者診斷中的臨床價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：12-15.

[7]? 王宏澤，馮劍，劉偉，等.糖尿病腎病腹膜透析患者糖化血紅蛋白水平與心血管事件的相關(guān)性[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2019， 18（4）：51-53，63.

[8]? 張文靜，呂佳，王志剛，等.中心靜脈置管血液透析對緊急起始腹膜透析的影響[J].中國血液凈化，2019，18（7）：477-481.

（收稿日期：2020-07-24）