肥胖孕婦孕期體脂控制對妊娠期糖尿病的預防及母嬰結局的影響

李玉蓮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.057

[摘要] 目的 探討孕期體脂控制對肥胖孕婦妊娠期糖尿病（GDM）的預防及母嬰結局的影響。 方法 將2019年1—12月長春市婦產醫院收治的126例肥胖孕婦分為兩組，對照組孕婦給予常規產檢及飲食運動指導，研究組孕婦在常規產檢的基礎上施以有針對性的體脂控制管理，比較兩組孕婦BMI、體脂百分率變化情況、血糖控制情況及母嬰結局。 結果 研究組孕婦BMI、體脂百分率增長幅度顯著低于對照組（P<0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖也明顯低于對照組（P<0.05）;兩組孕婦產鉗助產及新生兒窒息、胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）;而研究組孕婦剖宮產及巨大兒發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 采取有針對性的飲食運動指導來控制肥胖孕婦體脂，有利于調控孕婦糖脂代謝水平，預防GDM發生，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;肥胖孕婦;體脂控制;母嬰結局

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0057-03

The Influence of Obesity Pregnant Women's Body Fat Control During Pregnancy on the Prevention of Gestational Diabetes and the Maternal and Infant Outcome

LI Yu-lian

Department of Obstetrics， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Objective To investigate the influence of body fat control during pregnancy on the prevention of gestational diabetes mellitus （GDM） in obese pregnant women and maternal and infant outcomes. Methods 126 obese pregnant women admitted to Changchun Maternity Hospital from January to December 2019 were divided into two groups. The pregnant women in the control group were given routine check-ups and dietary exercise guidance; the study group adopted targeted body fat control management， comparing the changes in BMI， body fat percentage， blood glucose control and maternal and infant outcomes between the two groups of pregnant women. Results The increase in BMI and body fat percentage of pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the fasting blood glucose and blood glucose 2 h after a meal were also significantly lower than those in the control group（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of asphyxia and fetal distress（P>0.05）; the incidence of cesarean section and macrosomia in pregnant women in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Taking targeted diet and exercise guidance to control body fat in obese pregnant women is beneficial to regulate the level of glucose and lipid metabolism of pregnant women， prevent the occurrence of GDM， and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Obese pregnant women; Body fat control; Maternal and infant outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次出現的糖代謝異常性疾病，屬妊娠期較為常見的合并癥之一。妊娠合并高血糖狀態不僅會導致胎兒發育異常，增加胎兒宮內窘迫、窒息、巨大兒、死胎等風險，也會對母體造成傷害，增加孕婦剖宮產率與產后糖尿病發生率[1]。因此，加強GDM患者孕期管理，積極控制GDM高危因素至關重要。肥胖是GDM發病潛在的高危因素之一，有文獻報道，40%孕前超重和肥胖的孕婦會發生糖代謝異常[2]。鑒于此，該研究選取長春市婦產醫院2019年1—12月收治的126例肥胖孕婦作為研究對象，探討有針對性的飲食運動指導來控制體重指數和體脂百分率，以期預防GDM的發生，改善母嬰結局的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在長春市婦產醫院建檔并分娩的126例肥胖孕婦為研究對象。納入標準：孕周為10～14周;建檔時體重指數（BMI）>24 kg/m2，體脂百分率>28%;在該院規律產檢至分娩，相關資料完整;自愿參與該項研究并簽署由醫院倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：B超檢查提示多胎妊娠者;有糖尿病病史或家族史者;合并其他代謝性疾病或免疫性疾病者。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各63例，其中研究組年齡22～37歲，平均（29.49±5.16）歲;孕周10～14周，平均（12.05±1.84）周;經產婦21例，初產婦42例。對照組年齡21～38歲，平均（30.06±5.89）歲;孕周10～14周，平均（12.25±1.96）周;經產婦23例，初產婦40例。對比分析兩組患者的年齡、孕周等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組孕婦按該院產科常規進行產檢，并給予孕期健康教育、常規飲食和運動指導。研究組孕婦在常規產檢的基礎上施以有針對性的體脂控制管理，具體方法如下。①健康宣教。每周開展1次健康宣教，講解GDM相關知識，使孕婦及家屬了解妊娠期肥胖對胎兒及母體的不良影響。②飲食管理。根據孕婦的孕周、體重、體脂分布情況，由專業營養師制定個性化飲食方案，以規范其合理膳食[3]。結合孕婦體重增長情況、體脂分布變化情況及其個人飲食喜好，每周調整1次飲食計劃。③運動管理。鼓勵孕婦進行適量運動，根據其身體條件及個人喜好，指導孕婦進行低、中等強度的有氧運動。適當的有氧運動不僅能幫助孕婦控制體重，增強體質，還能調節孕婦心態，有助于促進孕婦的順利分娩。

1.3? 觀察指標

①對比兩組孕婦入組時和孕36周時BMI、體脂百分率變化情況;②觀察兩組孕婦孕36周時空腹血糖及餐后2 h血糖;③統計兩組產婦妊娠結局以及新生兒情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦BMI、體脂百分率變化情況比較

孕36周時兩組孕婦BMI、體脂百分率均有所增長，其中研究組增長幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖比較

研究組孕婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組孕婦妊娠結局和新生兒情況比較

研究組孕婦剖宮產及巨大兒發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高及膳食結構的調整，我國肥胖人口日益攀升，已由1975年的世界幾十位躍居至全球第2名。一項調查顯示，我國20～45歲育齡女性群體中，超重率約為25%，肥胖率約為9%[4]。妊娠期肥胖會誘發孕婦罹患多種妊娠并發癥，已有證據表明，超重或肥胖與GDM的發生呈正相關[5]，而GDM會增加不良妊娠結局的風險，甚至危及母嬰的健康和生命安全。因此，加強孕期體重管理，防范GDM的發生有重要現實意義。

孕早期予以肥胖孕婦科學健康的飲食運動指導是防控GDM發生的有效途徑之一。有研究表明[6]，對孕前超重肥胖孕婦應用個體化飲食指導能延緩孕期體質量增加，有效控制血糖水平，降低GDM的發病率。另有研究指出[7]，適當的運動一方面能增加機體組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而提高葡萄糖利用率，促進糖代謝的平衡;另一方面可消耗孕婦體內多余糖分，降低BMI，改善妊娠結局。但這些研究大多以BMI界定肥胖和體質量變化，卻忽略了體脂百分率的影響。吳昊旻等[8]認為BMI無法準確反映身體脂肪的蓄積程度，孕期去脂體重和體脂的變化才是影響妊娠結局的關鍵因素。該研究選擇BMI>24 kg/m2，體脂百分率>28%的肥胖孕婦為研究對象，通過有針對性的飲食運動指導來控制體脂，這種體脂控制不僅僅是控制飲食、鼓勵運動，更注重對孕婦內分泌及代謝功能的調控，以防控GDM的發生及圍生期并發癥。結果顯示，孕36周時研究組孕婦BMI、體脂百分率增長幅度顯著低于對照組（P<0.05）;研究組孕婦空腹血糖和餐后2 h血糖也明顯低于對照組（P<0.05）;兩組孕婦產鉗助產及新生兒窒息、胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P>0.05）;而研究組孕婦剖宮產及巨大兒發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采取有針對性的飲食運動指導來控制肥胖孕婦體脂，有利于調控孕婦糖脂代謝水平，預防GDM發生，改善母嬰結局，臨床應用價值顯著。

[參考文獻]

[1]? 任敏，涂素華，郭天智，等. 早期個案管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼衛生雜志， 2019， 10（6）： 23-27.

[2]? 葛智娟，朱大龍. 妊娠合并高血糖狀態的體重管理[J]. 中國實用內科雜志， 2018， 38（6）：523-526.

[3]? 付勇輝，蘇小明，羅權.飲食管理指導對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平及圍產兒結局的影響[J].當代醫學， 2019， 25（31）： 59-61.

[4]? 李佳梅，何秀玲，梁燕霞，等.孕期綜合干預對妊娠期肥胖孕婦體重控制及不良妊娠結局的影響[J].臨床醫學工程， 2018， 25（5）： 655-656.

[5]? 應麗潔，孫亞青，方小勤.孕期營養指導對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及行為習慣的影響[J].中國婦幼保健， 2019， 34（22）： 5119-5121.

[6]? 劉爽. 孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病應用飲食運動指導的預防效果以及對血糖控制情況的分析[J].中國醫藥指南， 2018， 16（29）：110-111.

[7]? 邢嫻靜，林和先，邱小翠.階段變化模型下的飲食和運動干預對妊娠期體重增加和圍產結局的影響[J].中華全科醫學， 2019， 17（12）： 2055-2058.

[8]? 吳昊旻，梁旭霞.體脂控制對肥胖孕婦妊娠期糖尿病及母嬰結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（7）：890-893.

（收稿日期：2020-07-26）