翳風、下關深刺配合調神二穴為主治療面肌痙攣的臨床觀察?

黃閃閃 孫 燕 李玉堂

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023；2.江蘇省第二中醫院，南京中醫藥大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210017；3.江蘇省第二中醫院李玉堂名老中醫工作室，江蘇 南京 210017）

面肌痙攣亦稱面肌抽搐，是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直。目前認為其主要與血管壓迫、占位病變、面癱遺留的炎癥反應等因素相關。本病臨床以藥物、手術等治療方案為主。筆者經過多年臨床實踐，采用翳風、下關深刺配合調神二穴為主治療面肌痙攣，取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照《面肌痙攣診療中國專家共識》[1]中面肌痙攣的診斷標準擬定。2）納入標準：符合上述診斷標準者；年齡18～70歲；未同時應用中藥等其他治療措施；患者或其家屬簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。3）排除標準：合并心血管、肝腎及造血系統等嚴重原發疾病者；精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2017年9月至2019年1月江蘇省第二中醫院針灸科門診及神經內科病房面肌痙攣的患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男性9例，女性21例；平均年齡（52.10±11.35）歲；平均病程（5.61±3.80）個月。對照組男性12例，女性18例；平均年齡（51.97±12.03）歲；平均病程（5.63±3.60）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組：采用針刺治療。選穴：患側翳風、下關，百會、印堂，雙側合谷、太沖、足三里為主。眼周痙攣加攢竹、魚腰，面頰、口角痙攣加顴髎、地倉。操作：穴位局部常規消毒，佳健牌0.25 mm×50 mm一次性毫針針刺翳風穴，向鼻尖方向（向內前下方）進針40 mm左右，使患者自覺明顯的酸麻脹感擴散至面部。下關穴垂直深刺約50 mm，余穴常規針刺，均予捻轉平補平瀉法。留針30 min，留針期間每隔15分鐘行針1次，每日1次，10次為1療程，兩療程間休息2 d，共治療2個療程。2）對照組：采用口服西藥治療。卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279，規格0.2 g/片），小劑量開始（100 mg，每日2次），漸加量致滿意療效，最高劑量不超過1200mg/d。服用卡馬西平可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細胞減少、共濟失調、震顫、剝脫性皮炎等不良反應，如發生不良反應立即停藥。

1.4 觀察項目 1）面肌痙攣強度：參照Cohen Albert分級標準[2]。0級：無痙攣。Ⅰ級：外部刺激后引起瞬目次數增多。Ⅱ級：輕度，眼瞼面肌輕微顫動，無功能障礙。Ⅲ級：中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙。Ⅳ級：重度，嚴重痙攣和功能障礙，出現視物障礙，影響工作生活。2）面肌痙攣頻度：參照Penn分級標準[3]。0級：無痙攣。1級：刺激誘發中度痙攣。2級：痙攣發作≤1次/h。3級：痙攣發作＞1 次/h，但≤10次/h。4級：痙攣發作＞10次/h。

1.5 療效標準 根據Cohen Albert分級改善評定標準。治愈：完全緩解，痙攣強度由Ⅰ～Ⅳ級降為0級。顯效：明顯緩解，痙攣強度由Ⅱ～Ⅳ級降為Ⅰ～Ⅱ級。有效：部分緩解，痙攣強度由Ⅳ級降為Ⅲ者。無效：痙攣強度未變或加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總人數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后面肌痙攣頻度分級比較 見表1。兩組患者治療前頻度分級進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后頻度分級進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后面肌痙攣頻度分級比較（n）

2.2 兩組治療前后面肌痙攣強度分級比較 見表2。兩組患者治療前強度分級進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后強度分級進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后面肌痙攣強度分級比較（n）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

面肌痙攣是臨床上的常見病證，發病年齡有年輕化的趨勢[4]。其屬于中醫學“筋急”范疇，《靈樞經·經筋》曰“經筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用”。中醫學認為外邪阻滯經脈，或邪郁化熱、壅遏經脈，可使氣血運行不暢，筋脈拘急而抽搐；陰虛血少、筋脈失養，可導致虛風內動而抽搐[5-6]。筆者結合多年的臨床經驗，將面神經解剖與其發病加重因素相結合，對患者采用翳風、下關深刺配合調神二穴為主的治療方法，療效顯著。

針刺深度是影響臨床療效的重要因素之一，在臨床操作中采取適當的針刺深度有助于提高療效。《素問·刺要論》曰“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。得氣是針刺中與療效相關的重要因素，中醫傳統理論認為，深刺能夠加強刺激，得氣能調動氣血聚集病所，從而達到治愈疾病的目的[7]。根據西醫學機理，穴位的解剖結構與生理功能對其臨床應用價值起著決定性作用，如臨床上神經阻滯療法采取刺激重要神經而達到事半功倍的效果。針刺選穴以發病部位周圍的翳風、下關穴，調神的百會、印堂以及循經遠端的合谷、太沖、足三里為主。現代研究表明刺激面神經部位所產生的輕度觸電樣感應，能夠消除某些刺激源，進一步降低異常信號的傳入，使面神經的異常興奮狀態得以消除，進而面部肌肉的痙攣也就緩解乃至消除[8-9]。翳風、下關2穴下均有重要的血管與神經，而臨床上若依據常規針刺深度治療不能達到良好的效果，且有研究表明針刺此2穴達到一定的深度，能起到抑制面肌興奮性增高的作用，最終達到止痙效果[10-11]。深刺翳風及下關穴，抵達與病變部位聯系緊密的深部神經，從而起到顯著的治療作用。同時面肌痙攣多因情緒緊張、生氣而誘發和加重，所以選取頭部百會、印堂旨在神定則痙止。百會、印堂為調神二穴。頭為精神之府，百會、印堂皆屬于督脈經之穴，從督脈的循行來看，其與腦所主之神有緊密的聯系。針刺督脈之穴，疏通督脈氣血，可達到調神之功效。有研究表明針刺頭皮部位時產生的生物電能對大腦皮層機能狀態可產生一定影響，促使皮層出現調整性平衡，有效抑制面神經的異常興奮，從而抑制抽搐的發生[12-13]。合谷、太沖穴分別為手陽明大腸經與足厥陰肝經的原穴，根據“經脈所過，主治所及”，兩條經脈都可治療面部疾病，而原穴是經脈之總司，對治療面部疾病效果更佳。現代研究證明針刺四關穴可以調節血管的舒張和收縮，所以針刺合谷、太沖二穴能舒張緩解血管因過度收縮導致的痙攣[14-16]。針刺足三里能益土培元，調和氣血，補益筋肉。諸穴合用，共奏舒通筋絡之功。

本研究顯示治療組有效率優于對照組，且各療程痙攣頻度及強度均輕于對照組。結果表明翳風、下關深刺配合調神二穴為主能顯著降低面肌痙攣頻率及強度，提高患者生活質量。故針對面肌痙攣患者，翳風、下關深刺配合調神二穴為主優于口服西藥治療。由于本次研究樣本量較小，仍需大樣本隨機對照試驗研究進一步證實其療效和遠期療效，并進行基礎研究探索其作用機制。