浮針配合運動治療肩周炎的即時療效觀察

韓維寧 戴恒亮 郭錫全 姚月月

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405）

肩周炎是一種臨床常見病，病因不明，發病機制不清楚，以肩關節疼痛和活動受限并逐漸加重為主要癥狀的一類疾病[1]。而在中醫看來，肩周炎屬于中醫“痹證”的范疇，該病在中醫的病名不一，有“肩凝”“漏肩風”“肩痹”“五十肩”等，其發病的原因在中醫看來常常與五臟不足、肝腎虧虛，感受風、寒、濕邪等因素相關[2]。此病好發于40～60歲左右的中老年人，女性患者稍多于男性，非優勢側肩發病率稍高[3]。本文應用浮針配合運動療法治療肩周炎，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的診斷標準：（1）肩關節周圍疼痛，以夜間為甚，伴有肩關節活動受限，疲勞及氣候變化則病情加重；（2）好發50歲左右，多為慢性發病；（3）肩部的前側、后側、外側壓痛明顯，包括岡上肌附著處、三角肌在肩峰的附著處或肱二頭肌肌腱溝的前緣或后緣有不同程度的壓痛；（4）肩部肌肉萎縮，肩關節外展、外旋、伸展時，疼痛明顯加重；（5）X線檢查多為陰性。2）排除標準：（1）肩關節急性炎癥、肩關節骨折或脫位、嚴重骨質疏松、肩關節存在金屬內置物、肩關節結核或腫瘤者；（2）有肝、腎、心腦血管、代謝、造血系統、免疫系統等嚴重原發性疾病及精神病者；（3）單純性的岡上肌腱損傷、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎及頸椎、肝、膽等原因引起的肩部疼痛者；（4）針刺部位皮膚感染、潰瘍、瘢痕者；（5）妊娠、哺乳期及月經期婦女；（6）患有嚴重傳染性疾病的患者。3）剔除、脫落和中止標準：（1）依從性差，未按規定治療者；（2）治療過程中接受其他治療者；（3）治療過程中出現暈針、斷針、滯針等嚴重不良事件者；（4）治療期間出現嚴重身體疾患或并發癥，不適宜繼續進行試驗者；（5）治療期間要求退出或無故退出試驗者。

1.2 臨床資料

選擇2019年1月至2019年12月期間在廣東省第二中醫院針灸科和推拿科就診的肩周炎患者。隨機分為對照組30例與治療組31例。治療組男性11例，女性20例；平均年齡（63.55±9.97）歲；平均病程（3.03±2.14）個月；左側發病17例，右側發病14例。對照組男性11例，女性19例；平均年齡（64.07±8.63）歲；平均病程（3.10±1.84）個月；左側發病19例，右側發病11例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1）治療組：（1）材料選擇：中號0.6 mm×32 mm一次性浮針（南京派福醫學科技有限公司生產）、浮針發射器、碘伏、消毒棉簽、醫用膠帶。（2）進針點的選擇：參照《浮針醫學綱要》[5]，通過在觸診時仔細體會指下的感受以及患者的反饋。一般在觸摸尋找肌筋膜觸發點（MTrP）時，當感受到指下有硬節或條索感，可稍用力按壓，患者可出現局部敏感的痛點，甚至可引起遠端的疼痛，即可確定為MTrP點。根據這樣的方法，在后伸患者的肩關節時，在肩前即喙突周圍或結節間溝找出第一個MTrP點；在外展患者肩關節時，在肩側即肩峰下凹陷處找出第2個MTrP點；在前舉患者肩關節時，在肩后即肩胛骨外側角外上方周圍找出第3個MTrP點。（3）操作方法：在距離MTrP點5～6 cm處進行常規消毒后，將一次性浮針（南京派福醫學科技有限公司）裝在進針器上，針尖朝向痛點，并與進針點呈15～25°角，彈射進針，沿皮下刺入4/5后，針尖退回套管內，手持針座，以大拇指為支點做水平掃散動作；同時囑咐患者活動患肩，做上舉、外展、后伸、前屈、內收等動作，幅度以感到疼痛為度。共進行3組，每組3 min，間隔2 min，治療15 min后，換下一個痛點繼續前面的操作，共治療3個部位，治療結束后，拔去軟套管，貼上止血貼。每日治療1次，1周5次，連續治療2周。2）對照組：（1）材料準備：華佗牌0.30 mm×40 mm（30號，1.5寸）、0.30 mm×75 mm（30號，3寸）一次性無菌針灸針、碘伏、消毒棉簽。（2）選穴：參照《針灸治療學》[6]中對肩周炎的取穴，穴選患側肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、曲池穴、天宗穴、健側條口穴、承山穴。腧穴的定位參照《經絡腧穴學》[7]中的標準進行。（3）操作方法：患者取坐位，充分暴露患側肢體，用碘伏常規消毒穴位后，按照《針灸治療學》[6]所述針刺方法，用0.30 mm×40 mm無菌不銹鋼傳統針刺在穴位上行傳統針刺，針尖垂直于皮膚進針，深度1～1.2寸，以提插、捻轉手法得氣后留針20 min；然后囑咐患者活動患肩，進行前屈、外展、上舉、背伸、內收等動作，幅度以感到疼痛為度，共進行3組，每組3 min，間隔2 min；留針時間到后，快速垂直出針，對患肩對側小腿上條口穴和承山穴皮膚進行碘伏消毒，然后用0.30 mm×75 mm一次性無菌不銹鋼傳統針刺，以雙手夾持針體，以針尖垂直于條口穴皮膚表面進針，破皮后，調整針尖向承山穴透刺，深度約2～2.5寸，以針尖不透出皮膚為宜。然后行提插、捻轉強刺激手法，刺激強度以患者能接受為度，同時囑患者配合活動患肩，做前屈、外展、上舉、背伸、內收等動作，幅度以患者感到疼痛為度，共進行3組，每組3 min，組間間隔2 min。每日治療1次，1周5次，連續治療2周。

1.4 觀察項目

1.4.1 肩部疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估疼痛程度。按照0～10分評價肩周炎疼痛的程度，分數遞增表示疼痛程度越重，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，由觀察者記錄下分數。

1.4.2 肩關節功能評分 選取Constant-Murley肩關節功能評分[9]中日常生活能力量表（ADL）和ROM子量表進行評價。ADL評分項目包括：穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、系腰帶、擦對側腋窩、使用手紙，根據患者完成的難易程度，評分范圍為0～5分，總分35分；ROM子量表包括：前屈、外展、外旋、內旋4項，每項評分范圍為0～10分，總分為40分。肩關節功能的總分為75分。

1.4.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈：肩部疼痛基本消失，肩關節活動功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動功能大部分恢復，前屈上舉≥120°，外展≥80°；好轉：癥狀部分緩解，肩關節活動范圍部分改善，前屈上舉≥100°，外展≥70°；無效：肩部疼痛及肩關節活動功能無改善或反而加重。

1.5 統計學處理

應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，其中組間均值比較用獨立樣本t/t′檢驗；組內比較，治療前后差值符合正態分布的使用配對樣本t檢驗，否則使用Wilconxon配對樣本秩檢驗。計數資料中的類別變量使用χ2檢驗，定序變量使用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

見表1。兩組患者經過治療后，VAS評分都有明顯改善，差異具有統計學意義（均P＜0.05）；其中治療組在首次治療后以及療程結束后的VAS評分改善都較對照組更佳，且差異具有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同

組別治療組對照組療程結束后3.45±0.89*△3.83±1.15 n 31 30治療前6.26±0.77 6.10±0.84首次治療后4.42±0.81*△4.83±0.87*

2.2 兩組治療前后ADL評分比較

見表2。兩組患者經過治療后，ADL評分都有明顯改善，差異具有統計學意義（均P＜0.05）；其中治療組在首次治療后以及療程結束后的ADL評分的改善都較對照組更佳，且差異具有統計學意義（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

組 別n 治療前 首次治療后 療程結束后治療組對照組31 30 23.97±5.11 25.00±4.84 25.84±4.44*△25.47±4.67*28.29±0.26*△27.70±3.12*

2.3 兩組治療前后ROM評分比較

見表3。兩組患者經過治療后，ROM評分都有明顯改善，差異具有統計學意義（均P＜0.05）；其中治療組在首次治療后以及療程結束后的ROM評分的改善都較對照組更佳，且差異具有統計學意義（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ROM評分比較（分，±s）

組 別n 治療前 首次治療后 療程結束后治療組對照組31 30 17.13±3.85 17.73±4.16 22.32±4.79*△19.40±3.86*25.87±4.67*△23.13±3.27*

2.4 兩組臨床療效比較

見表4。療程結束后，治療組總有效率為93.55%，高于對照組的為83.33%（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

肩周炎根據其發病特點而分為原發性肩周炎和繼發性肩周炎。繼發性肩周炎常有明確的發病原因，上肢骨折后長時間的內固定、肩袖損傷等，而原發性肩周炎則無明顯的發病原因[10]。雖然肩周炎是一種自愈性疾病，但是其病程長，過程痛苦，有研究表明肩周炎從開始發病到自愈整個過程平均需要2～4年的時間[11]。

對于肩周炎目前國際上尚無統一的特效療法，目前臨床醫生對于肩周炎的治療主要根據個人經驗來選擇治療方案[12]。常見的方法有使用非甾體抗炎藥以及痛點封閉等療法來緩解肩部疼痛，但是缺少對肩關節活動功能的治療，而且長期服用非甾體類鎮痛藥還會增加胃腸道出血的風險[13]。針灸治療是目前肩周炎保守治療中最常見的療法之一，其療效特點在于早期緩解疼痛[14]。本研究采取浮針和傳統針刺治療肩周炎，傳統針刺在肩部以選取陽明經穴為主，配合阿是穴及遠道取穴進行毫針針刺治療。通過提插、捻轉等手法促使針下得氣，來激發經脈氣機，具有疏通經絡，活血止痛的效果。但是傳統針刺療法在治療上取穴相對較多，針刺深度較深，往往直達肌層，容易損傷小血管而造成出血；同時針體在肌層中捻轉、提插，有引起局部肌肉組織攣縮而導致滯針、斷針的風險；而且傳統針刺通常追求酸麻脹痛等針感，并認為針感是療效重要組成部分，然而在臨床上患者對于強烈的針感往往感到生理或心理上的不適，甚至有可能增加患者暈針的風險。浮針僅淺刺皮下，所牽涉的是皮下疏松結締組織，因此不存在斷針、滯針的現象，并且浮針不要求得氣，患者在進行治療時往往只感受到進針時的輕微疼痛，這大大減少了臨床暈針現象，提高了患者的依從性[4]。

浮針通過掃散、牽拉改變皮下的疏松結締組織的液晶體的空間構型，從而產生壓電效應，通過組織間的傳遞，使得MTrP產生反壓電效應，從而改變病變部位的離子通道來滅活MTrP[15]，從而緩解患肌的痙攣，解除疼痛。并有研究表明，肩部肌肉活躍性MTrP的增多可引起肩部疼痛的增加，反過來，有肩部疼痛和肩功能下降的患者，其患肩常伴隨著大量活躍性MTrP的出現[16]。

在兩組臨床療效的比較中，兩組患者的VAS評分、ADL評分以及ROM評分均有顯著改善（P＜0.05），說明浮針和傳統針刺對治療肩周炎均有療效，而且浮針組的總有效率高于傳統針刺組，差異具有統計學意義（P＜0.05），尤其是在首次治療后，浮針組的VAS評分、ADL評分以及ROM評分的改善幅度均大于傳統針刺組（P＜0.05），說明浮針療法在早期緩解肩部疼痛和改善肩功能的療效上優于傳統針刺療法，加上浮針操作簡便、不良反應少的優點，值得在臨床推廣使用。