祛瘀化痰湯在急性腦梗死去骨瓣術后患者中的應用研究

孔令軍 許樂宜 龔 立 邱 鋒 王靜予

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

急性腦梗死是臨床發病率較高的疾病之一，該病往往因發病較急，嚴重影響神經系統功能而導致預后較差，使得患者的生活質量急劇下降[1-2]。目前，關于急性腦梗死的研究仍然是醫學領域一大熱點，但仍然沒有較大的突破[3-4]。中醫治療是我國寶貴的醫學財富，其中關于急性腦梗死的治療是一大熱點，現在越來越多的醫學工作者將中醫治療應用于該病，并取得了良好的效果。在中醫領域，將急性腦梗死的病因歸結為痰結與血瘀，所以在治療上以化痰散結、活血通絡為主[5-6]。我們基于中醫辨證理論基礎，將中西醫結合療法應用于急性腦梗死去骨瓣術后患者，并取得一定的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：以頭顱CT或MRI為診斷依據，參照《中國腦血管病防治指南》[7]的診斷標準確診；符合中醫學中風病診斷，且辨證為痰瘀痹阻證；年齡≥18周歲，基礎生命體征穩定；順利行去骨瓣降顱壓手術；知情同意并簽署知情同意書；經本院倫理委員會審核通過。排除標準：合并其他呼吸系統及心血管系統疾病者；既往中藥過敏者；有腦血管介入治療史者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在本院收治的急性腦梗死去骨瓣術后患者60例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。其中對照組男性25例，女性5例；年齡36～69歲，平均（51.52±9.83）歲；病程7～24 h，平均（12.51±3.07）h；平均梗死面積（4.15±1.58）cm2。觀察組男性24例，女性6例；年齡35～71歲，平均（52.49±10.15）歲；病程7～22 h，平均（11.19±3.59）h；平均梗死面積為（4.32±1.27）cm2。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《中國腦血管病防治指南》[7]予西醫常規治療，包括調控血壓、血糖、血脂等安全性治療，并及時糾正機體的酸堿平衡與循環障礙，并合理運用抗凝類藥物，以保證治療安全。觀察組在西醫常規治療基礎上加用祛瘀化痰湯：川芎12 g，全瓜蔞30 g，紅花12 g，桃仁12 g，制膽南星10 g，法半夏10 g，生地黃12 g，當歸15 g，炙黃芪12 g，黨參12 g，炙甘草10 g。每日早晚溫服湯劑150 mL，每日2次。連續服用15 d。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分。參照《中醫內科學》[8]擬定。主癥：主要包含神志不清、口舌歪斜、昏蒙、偏癱、不語或言語謇澀。次癥：頭痛、眩暈、定位失調。根據無、輕、中、重度、極重度分別定為0、1、2、3、4。2）神經功能缺損評分。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[9]在治療前和治療28 d后對患者進行評分，評價患者的神經功能缺損情況，評分越低表明神經功能缺損程度越輕。

1.5 療效標準 根據神經功能缺損積分變化判定治療效果。計算方式：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。基本痊愈：神經功能缺損積分減少≥90%。有效：減少≥45%，＜90%。顯效：積分減少≥18，＜45%。無效：積分減少＜18%或增加。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總病例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用“率”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度積分比較 見表2。治療后兩組神經功能缺損積分均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后神經功能缺損積分20.45±6.44 6.45±1.21*△19.22±4.46 9.98±2.52*中醫證候積分主要證候12.14±2.33 4.61±1.62*△11.94±2.53 8.13±1.44*次要證候10.11±2.03 2.72±0.52*△11.83±1.82 5.12±0.73*

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。治療結束后，兩組主要中醫證候積分及次要中醫證候積分均顯著低于治療前（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

病理生理學將腦梗死的病因解釋為“由于供應腦部血流的某血管因各種原因受阻，以致其供血范圍內的腦組織血流量急劇降低，造成其供應區腦組織局灶性壞死，產生相應的臨床癥狀”[10]。臨床治療急性腦梗死患者多使用中西醫結合療法，通過利用中醫祛邪固本的作用，調整患者體內血液循環[11]。急性腦梗死的病因可以歸為“風、火、痰、虛、瘀”[12-13]。痰瘀痹阻型歸屬于實證，但均會存在一定程度的體質虛弱基礎，且在古典醫書中還提到“元氣既虛，血管無氣，必停而留瘀”[14]。因此，我們可以認為急性腦梗死的基礎病因是因為患者身體內氣虛，無力推動血液運行，血停于局部[15]。

祛瘀化痰湯以川芎與全瓜蔞為君藥，川芎性味辛溫，為血中之氣藥，有于活血行氣、祛風止痛的功效，其活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯的各種病證，同時經現代研究發現，川芎內的有效成分能夠減輕血管內皮組織的損傷程度與血小板的凝聚指數，且能夠通過抑制炎癥反應與改善微循環的方式以保護及恢復受損的腦神經組織[16]。全瓜蔞中瓜蔞子的有效成分具有抗血栓形成、抗炎、改善血液循環等作用；再輔以為桃仁、紅花、法半夏、制膽南星為臣藥，其中桃仁與紅花兩者配合以達活血化瘀之力，而膽南星可以增強化痰之力；同時再佐以生地黃、當歸、炙黃芪、黨參，上述諸藥即可增強君臣藥的活血祛瘀、理氣化痰之力，又可補氣養血，且能夠通經活絡，以助藥力通行與周身；最后再以炙甘草為使藥，可調和諸藥之性，諸藥相合共奏補氣、活血、通絡之功[17]。

綜上所述，通過使用中西醫結合療法治療急性腦梗死去骨瓣術后患者可以有效地提高治療有效率，還能提高患者生活質量，加快患者術后恢復，改善神經功能，這可能為治療急性腦梗死提供新的方向。