通乳圍刺法治療哺乳期早期急性乳腺炎的臨床觀察?

杜曉娜 王成喜 孟 欣 黃緒堯

（山東省青島市第八人民醫院，山東 青島 266000）

急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，多發于產后哺乳期婦女，尤以初產婦多見。研究顯示，急性乳腺炎在哺乳期婦女中的發病率高達33%[1]。其臨床表現以乳房局部腫塊，紅、腫、熱、痛為特征，可伴有發熱、寒戰等全身癥狀。如不及時治療，可能出現乳房膿腫、甚至敗血癥，因此，早期的治療尤為重要。目前西醫治療該病主要是抗生素治療，但存在影響乳汁、耐藥現象較為常見等弊端。多項研究表明，中醫在治療急性乳腺炎方面具有優勢[2-4]，針灸、推拿治療早期哺乳期急性乳腺炎效果較好、安全性較高[5-9]。筆者采用通乳圍刺法治療哺乳期早期急性乳腺炎，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參照《外科學》[10]中產后早期急性乳腺炎診斷標準。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11]中“初期乳癰（急性乳腺炎）”的診斷標準。2）納入標準：符合上述中、西醫診斷標準；哺乳期女性；年齡20～40歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。3）排除標準：乳腺炎已化膿者；對金屬針具過敏或頭孢過敏者，過敏體質患者；病程大于7 d者；自本次發病后接受過相關治療，可能影響本研究療效評價者；合并有心、肝、腎和造血系統嚴重疾病或精神病患者。4）剔除標準：治療期間未完成數據采集的脫失病例；依從性差，不配合治療者；出現嚴重不良反應需要停止治療者。

1.2 病例資料 選取2018年9月至2019年12月就診于本院國醫館的哺乳期急性乳腺炎患者56例，按照隨機數字表法分為對照組與針灸組各28例。對照組年齡22～34歲，平均（27.52±5.46）歲；病程1～4.5 d，平均（2.65±1.22）d；初產婦21例，經產婦7例；以單側乳房發病者22例，雙側乳房發病者6例。針刺組年齡24～37歲，平均（28.45±4.27）歲；病程0.5～6 d，平均（2.24±1.68）d；其中初產婦19例，經產婦9例；以單側乳房發病者24例，雙側乳房發病者4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究期間，無符合剔除標準的患者。

1.3 治療方法 兩組均進行哺乳期急性乳腺炎護理知識宣教，囑患者清淡飲食，忌辛辣、油膩食物，調暢情緒，定時排空乳汁，保持乳頭衛生。1）針刺組給予通乳圍刺法。（1）取穴：膻中、乳根（患側）、肩井（患側）、少澤（患側）、足三里（雙側）、太沖（雙側），乳房腫塊周圍按照1、3、5、7、9、11點鐘方向呈放射狀圍刺6針。（2）操作方法：患者仰臥位，穴位局部常規消毒，選用東邦牌一次性毫針（蘇州東邦醫療器械有限公司生產），規格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm。膻中穴采用提捏進針法，用1寸毫針向肚臍方向平刺0.3～0.5寸；肩井穴直刺0.3～0.5寸；乳根穴向腋前線方向平刺0.3～0.5寸；少澤穴淺刺0.1寸；足三里直刺1～1.5寸；太沖穴直刺0.5～1寸；乳房包塊周圍按照1、3、5、7、9、11點鐘方向呈放射狀圍刺6針，針身與皮膚呈25°角向中央斜刺，針尖刺向腫塊，進針1.0～1.2寸。進針后，膻中、肩井、乳根穴、少澤穴行捻轉瀉法；足三里、太沖用平補平瀉法；包塊局部圍刺要求針尖刺入包塊，施提插捻轉瀉法；以上穴位均要求得氣。得氣后留針30 min，留針期間每隔10min行針1次，行針手法同前。針灸結束后，膻中、肩井、乳根穴、足三里、太沖穴常規起針，少澤穴、圍刺六穴出針時搖大針孔，無須按壓，可使之少量出血。每日1次，連續治療3 d。3）對照組給予頭孢呋辛酯片口服（Glaxo Operations UK Limited生產，注冊證號H20181025，規格：每片250mg），每次0.25 g，每日2次，連續治療3 d。

1.4 觀察方法 1）癥狀體征積分：癥狀體征積分評分標準參考《中醫病證診斷療效標準》[12]與《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11]的有關內容制定：觀察患者的乳房脹痛、腫塊大小、紅腫范圍、泌乳不暢、惡寒發熱情況，按其程度無、輕、中、重，分別計0、1、2、3分，各項分值相加即為總癥狀體征積分。計算兩組患者治療前后的癥狀體征積分。2）血清學指標：記錄兩組治療前后的血白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數占比（NEUT%）、C反應蛋白（CRP）。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11]相關標準擬定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢。無效：癥狀、體征積分減少≤30%，或癥狀加重、已化膿者。計算方法采用尼莫地平法，公式為：積分減少=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（）表示，組內或組間比較行t檢驗，計數資料行采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組臨床療效比較，針灸組總有效率96.43%，對照組總有效率67.86%，針灸組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 見表2。兩組治療后癥狀體征積分較治療前均顯著下降（P＜0.05），且針刺組治療后積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后2.63±1.78*△5.47±3.04*組別針刺組對照組n 28 28治療前11.25±2.42 10.96±2.74

2.3 兩組治療前后血清WBC、NEUT%、CRP比較 見表3。治療后，兩組血清WBC、NEUT%、CRP水平較治療前均有明顯下降（P＜0.05），但兩組治療后WBC、NEUT%、CRP水平無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血清WBC、NEUT%、CRP比較（±s）

表3 兩組治療前后血清WBC、NEUT%、CRP比較（±s）

組別針刺組（n=28）對照組（n=28）時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）13.89±3.26 7.26±2.05*13.74±3.30 7.08±2.42*NEUT（%）84.35±7.12 60.42±3.58*87.18±6.54 63.91±5.06*CRP（mg/L）28.34±18.15 8.67±2.80*27.86±16.27 9.02±3.44*

2.4 安全性比較 對照組有1例惡心，1例頭痛，停用藥物后癥狀消失，不良反應發生率7.14%。針刺組未見明顯不良反應。

3 討 論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病、多發病。該病多因哺乳方法不當或受外力擠壓乳房，導致乳腺導管堵塞、乳汁淤積而誘發炎癥反應；也可因乳頭皸裂、或乳頭畸形，細菌由此沿淋巴管或乳管上行而引起乳腺炎癥。多項研究證實，該病的常見致病菌為金黃色葡萄球菌[13-16]。目前，西醫治療該病主要方案為應用抗生素治療，控制感染。但無論口服或者靜脈用藥，藥物都可透過血乳屏障進入乳汁中，為避免影響嬰兒，不得不停止哺乳，這讓很多患者難以接受。并且，在抗生素的臨床應用中尚存在耐藥現象及藥物過敏問題，治療效果也欠理想。

在中醫學上，哺乳期急性乳腺炎歸屬于“乳癰”“妒乳”范疇。《千金要方》云“產后宜勤擠乳，不宜令汁蓄積，蓄積不去，便結不復出，惡汁于內，引熱溫壯結牽堅掣痛，大渴飲，引乳急痛，手不得近，成妒乳”。《外科啟玄》云“乳腫最大者曰乳發，次曰乳癰……乳房屬足陽明胃經，多血多氣。乳頭屬足厥陰肝經，多血少氣。有孕為內吹，有兒為外吹。宜急散之”。該病常因喂乳不當或乳房受到外力碰觸、擠壓，導致局部乳絡不通，乳汁瘀積，蘊結成塊，不通則痛；或患者產后情志不暢，肝氣郁結，而肝經循行乳頭，肝失疏泄，致乳汁不能正常排泄；或飲食肥甘厚味過多，致胃經積熱，胃經循乳房，胃熱則經氣不利，邪熱蘊積，而生瘡癰。如不及時治療，乳汁蓄積，郁久化熱，熱盛則肉腐，病情進展可出現化膿。根據臨床表現及病情演變規律，乳癰病分為郁滯期（早期）、成膿期（中期）、潰后期（后期）3個階段。中醫學注重“治未病”思想，“既病防變”是疾病治療中的一個重要原則。在乳癰治療中，以郁滯期的治療尤為關鍵，此時疾病初起，以“郁塞不通”為本，治療上急需通之、散之。

通乳圍刺法選穴在局部選穴的基礎上，兼顧足陽明胃經、足厥陰肝經。乳癰初起，乳汁郁積，腫塊疼痛，尚未結實，運用腫塊周圍圍刺法，并用瀉法行針，可宣散氣血，加速乳絡疏通，促進乳汁排泄，達到通乳消腫止痛之效。《針灸大成》云“乳頭生瘡名曰妒乳，乳根少澤肩井膻中”。肩井，為足少陽膽經之穴，足少陽之筋“上走腋前廉，系于膺乳”，肩井穴有通乳之效，為治療乳癰之要穴；膻中，為氣會穴，宗氣所聚之處，又是任脈、足太陰、足少陰、手太陽、手少陽經的交會穴，功可寬胸理氣，調節全身氣機。少澤，手太陽小腸經之井穴，通乳之要穴，相關研究表明，針灸少澤穴能促使催乳素（PRL）、催產素（OT）分泌增多，進而促進乳汁的生成和排出[17-19]，并能明顯增加產后缺乳者泌乳量[20]。在經絡循行上，乳房屬足陽明胃經、乳頭屬足厥陰肝經，故取足陽明胃經之足三里、乳根穴，足厥陰肝經之太沖穴。《普濟方·針灸》中記載“穴乳根治乳癰有熱腫痛。諸藥不能止痛者，穴三里（針五分，其痛立止）”。足三里為足陽明胃經之合穴，乳根穴亦足陽明胃經之穴，“經絡所過，主治所及”，刺之可疏通陽明郁結之氣，具有理氣通乳之效。太沖為足厥陰肝經之輸穴、原穴，具有疏肝理氣，散結止痛之效。

本文對通乳圍刺法治療哺乳期早期急性乳腺炎的臨床療效進行評價，研究結果表明：針灸組總有效率高于對照組；兩組患者治療后的癥狀體征積分較治療前均明顯下降，且針灸組治療后癥狀體征積分低于對照組。兩組患者治療后血清WBC、NEUT%、CRP水平較治療前均顯著下降，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。安全性方面，對照組不良反應發生率為7.14%，針灸組未見明顯不良反應。綜上所述，通乳圍刺法可顯著改善哺乳期早期乳腺炎患者的臨床癥狀，且能降低患者血清WBC、NEUT%、CRP水平，具有通乳、止痛、抗炎之效，治療效果及安全性均優于抗生素治療，為治療哺乳期早期乳腺炎提供了一種“簡、便、廉、驗”的治療方法。