清熱止痛膏聯合特定電磁波治療急性痛風的臨床研究?

李 勇 阮崇潔 王文炎 黃 裳 馬志毅 張荒生

（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

急性痛風是痛風的常見類型，其臨床表現多以單個關節突然發作紅腫疼痛，逐漸疼痛加劇難忍，晝輕夜重，反復發作，關節疼痛首次多發作于夜間，通常以單個關節起病，首次發作關節多位于第一跖趾關節[1]。本病常見于中老年男性，常伴有痛風家族史。隨著人們生活方式及飲食結構發生變化，該病已呈現出年輕化的態勢，我國目前痛風患病率約為0.84%[2]。患此病后，如不系統診治，關節疼痛反復發作，嚴重影響生活質量[3]。西醫治療急性痛風主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥物口服治療為主，但上述藥物長期服用會導致消化道出血，并影響腎功能，甚至會產生藥物依賴性等諸多不良反應。張荒生名老中醫工作室經過多年臨床經驗積累，采用自制清熱止痛膏外敷并聯合特定電磁波治療急性痛風有較好的療效，除少數患者有皮膚過敏外，基本無毒副作用。為進一步觀察清熱止痛膏聯合特定電磁波治療急性痛風的臨床價值，本研究觀察比較了本院風濕科相關病例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：急性痛風的診斷標準參照1997年美國風濕病學會（ACR）的分類標準[4]；中醫證型標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]辨證為濕熱蘊結證型；簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。2）排除標準：皮膚有潰瘍、嚴重濕疹或感染傾向較高者；皮膚敏感，易于過敏者；嚴重精神障礙不能配合治療者；處于妊娠期或在哺乳期的女性患者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月武漢市中醫醫院風濕科門診及住院的急性痛風患者，共納入80例。按隨機數字表法分為治療組與對照組各40例。治療組男性35例，女性5例；年齡24～63歲，平均（45.00±9.58）歲；本次急性發作病程1～5 d。對照組男性36例，女性4例；年齡22～65歲，平均（45.30±9.47）歲；本次急性發作病程1～4 d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組以清熱止痛膏外敷關節紅腫疼痛部位并配合特定電磁波照射治療。清熱止痛膏處方：生石膏300 g，知母、二花藤、黃柏、蒼術、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、山梔子各200 g，冰片50 g。上藥研末后加凡士林、蜂蜜調至成膏。將清熱止痛膏均勻涂抹于無菌紗布棉墊上（該棉墊大小與疼痛區域相合適，厚度約0.5 cm），然后將無菌紗布棉墊輕敷在局部紅腫部位。采用特定電磁波治療器照射敷藥膏部位，照射時間為1 h，每日1次，治療7 d后觀察療效。2）對照組以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291）外敷[6]，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑均勻涂抹于無菌紗布棉墊上（該棉墊大小與疼痛區域相合適，厚度約0.5 cm），然后將無菌紗布棉墊輕敷在局部紅腫部位，膠膏固定。每次保留6～8 h，每日1次，治療7 d后觀察療效。3）兩組患者疼痛較重時，均口服樂松（洛索洛芬鈉，60 mg/片，第一三共制藥上海有限公司，國藥準字H200307069）1片，不做常規治療。治療期間飲食應清淡，以低嘌呤飲食為主，不可進食海鮮、酒類、肉湯等高嘌呤食物，不可進食辛辣刺激等食物。

1.4 觀察指標 所有患者在治療第1日及第8日采集空腹靜脈血檢測紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血尿酸（UA）。

1.5 療效標準 1）參照《中醫病證診斷療效標準》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中痛風相關療效評價標準進行評估。臨床控制：關節疼痛和紅腫等癥狀消失，關節活動恢復正常，積分減少≥95%。顯效：關節疼痛和紅腫等癥狀消失，關節活動輕度受限，積分減少≥70%，＜95%。有效：關節疼痛和紅腫等癥狀基本消除，關節活動中度受限，積分減少≥30%，＜70%。無效：關節疼痛、紅腫等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少＜30%。2）積分評價方法：體征（15分），關節疼痛（無0分，輕度3分，中度6分，重度9分）；關節紅腫（無0分，輕度2分，中度4分，重度6分）。癥狀（8分），關節壓痛（無0分，輕度1分，中度2分，重度3分）；關節觸熱（無觸熱0分，有觸熱2分）。關節活動受限（無受限0分，有受限3分）。

1.6 統計學處理 應用SPSS24.0統計軟件。計量資料以（）表示，符合正態分布且方差齊采用t檢驗，不符合正態分布或方差不齊的使用秩和檢驗。計數資料計算百分比，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后關節疼痛程度比較 見表2。兩組治療前關節疼痛程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關節疼痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關節疼痛程度改善優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后關節疼痛程度比較（n）

2.3 兩組治療前后關節紅腫程度比較 見表3。兩組治療前關節紅腫程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關節疼痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關節紅腫程度改善優于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后關節紅腫程度比較（n）

2.4 兩組治療前后關節壓痛程度比較 見表4。兩組治療前關節壓痛程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關節壓痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關節壓痛程度改善優于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后關節壓痛程度比較（n）

2.5 兩組治療前后關節癥狀、體征評分比較 見表5。兩組治療前關節癥狀、體征評分比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后關節癥狀、體征評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療后觀察組優于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后關節癥狀、體征評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后關節癥狀、體征評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后3.82±4.57*△10.53±4.39*組別觀察組對照組n 40 40治療前21.58±5.32 20.67±4.95

2.6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標比較 見表6。兩組治療前CRP、ESR、UA水平比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后CRP、ESR、UA水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療后觀察組優于對照組（均P＜0.05）。

表6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標比較（±s）

表6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）33.56±7.32 11.38±5.31*△34.39±6.96 15.56±7.39*ESR（mm/h）36.95±8.52 19.73±7.27*37.32±9.22 20.56±8.36*UA（μmol/L）565.25±39.65 444.85±43.97*△556.48±29.98 497.38±45.13*

3 討 論

現代醫學認為痛風是由單鈉尿酸鹽與局部微環境相互作用引起的炎癥反應，典型的病理表現是大量中性粒細胞聚集到滑膜和關節液中[2]。急性痛風屬中醫學“熱痹”病的范疇。南通市中醫院朱婉華等通過對痛風的中醫證候分布規律進行數據分析，發現急性痛風的證型多以濕熱瘀毒為主。由此可見，濕濁、痰瘀、熱毒是痛風急性發病的重要致病原因，亦是其病理產物[8]。濕、痰、瘀均為有形之邪，易阻滯經脈，致氣機不通，流注于關節則經脈不通，不通則痛，故而關節紅腫熱痛，治法為清熱祛濕、通絡止痛。

張荒生名老中醫工作室團隊采用自制清熱止痛膏聯合特定電磁波治療本病有良好的療效，且副作用少，患者耐受性好。清熱止痛膏源于經典名方“如意金黃散”，該方出自陳實功《外科正宗》，稱其為“瘡家良便方”，具有清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀、燥濕散結的功效[9]。清熱止痛膏處方為生石膏、知母、二花藤、黃柏、蒼術、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、梔子等藥物組成。急性痛風會出現明顯的紅腫熱痛炎性反應，ESR、CRP會明顯升高，予以清熱止痛膏外用后，炎性指標降低，尿素氮也明顯下降。黃連、黃芩、黃柏3藥有清熱燥濕的功效，現代研究還發現它們有抑菌、消炎的作用。此外黃芩還具有鎮靜及利尿的功效；梔子鎮靜、抑菌、消炎；黃柏具有抗炎、解熱、利尿等多種作用[10]。林彬等研究還發現，黃柏不僅能降低小鼠的UA水平，還能通過抑制肝臟中黃嘌呤氧化酶的活性，達到降尿酸作用[11]。石膏具有鎮痛和抗炎作用[12]，石膏中含有的硫酸鈣和微量元素如鐵、鋅、銅等具有免疫調節作用[13]。蒼術具有抗炎、降尿酸、抗潰瘍、護肝、抗肥胖等多種藥理作用。研究發現蒼術總提取液是降尿酸的活性部位，它可以顯著降低痛風患者UA水平，并且蒼術中的蒼術素還具有抑制炎性細胞的作用，從而有效的抑制痛風發作期的炎性反應[14]。大黃能對抗炎癥早期滲出，使毛細血管通透性降低[15]。

特定電磁波治療儀，其核心器件就是治療板，在高溫作用下，能發出各種帶有元素特征信息的振蕩信號，其隨紅外線進入人體后，與人體相對應的各種元素產生共振，從而激活并活化體內的元素，達到調節機體平衡的作用，如拮抗體內自由基的增多、修復并改善人體微循環通道、提高人體免疫力及抗病能力。紅外線亦具有改善局部氣血循環、緩解肌肉痙攣、鎮痛、加速軟組織的修復和再生，改善免疫的功能[16]。

采用清熱止痛膏外敷并聯合TDP局部照射，可以借助TDP發出的特定電磁波譜所產生的熱能，讓清熱止痛膏的有效成分更好地透皮吸收，兩者相輔相成，共同調節機體代謝，從而改善局部循環，消炎鎮痛，加速軟組織修復等。與此同時，本療法使患者局部尿酸鹽結晶亦逐漸消散，從而起到清熱祛濕、通絡止痛的作用。該療法臨床效果較好，且副作用少，避免了非甾體消炎藥的不良反應，極大地提高了急性痛風患者的耐受性及依從性。

綜上所述，清熱止痛膏聯合特定電磁波局部照射可以快速減輕急性痛風患者的癥狀，安全有效，且該方法簡便廉驗，值得在臨床上推廣運用。