針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷的療效分析?

梁海松 盛 東 姜仁建 白新文 曹 勇 惠小蘇△

（1.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

急性腰扭傷主要是因運動、勞動等外力作用使腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織受到過度牽拉損傷所致，表現為腰部疼痛、活動受限、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等。急性腰扭傷屬于中醫學“腰痛”范疇。近年來筆者采用針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷30例，治療效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關標準擬定。納入標準：符合上述急性腰扭傷診斷標準；年齡18～60歲；清醒狀態、對答切題、能正常合作者；理解并簽署知情同意書者；經醫院倫理委員會批準。排除標準：疑有或已確診的椎體或椎管內結核、腫瘤、骨髓炎，或患有嚴重骨質疏松者；X線片檢查見腰椎骨折、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關節病變者；合并心、肝、腎、腦及造血系統等疾病者；智力低下或精神病患者；表述不清者；妊娠婦女；不能配合治療者；對治療藥物過敏者；目前仍正在用其他方法來治療急性腰扭傷者。

1.2 臨床資料 本研究選取2019年7月至2020年1月在重慶市中醫骨科醫院門急診就診患者60例，按隨機數字表法分為治療組及對照組各30例。治療組男性 18例，女性 12例；年齡 18～55歲，平均（32.33±10.52）歲；病程40 min至4 d，平均（19.26±7.46）h。對照組男性16例，女性14例；年齡19～58歲，平均（33.86±11.35）歲，病程 30 min至 3 d，平均（18.04±6.96）h。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組餐后口服塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC企業生產，0.2 g/粒），每日2次，每次0.2 g，共治療5 d。治療組選穴：二角明（掌背中指第一節中央線，兩節間三分法取兩穴）、中白（手背小指骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處0.5寸）、下白（在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處1.5寸）。操作：患者取坐位，背靠在椅背上，選用規格為1寸的一次性華佗牌針灸針，進行皮膚消毒，先貼骨平刺二角明穴，稍斜向小指方向，然后再直刺中白穴和下白穴，同時行捻轉提插手法，使患者出現酸麻脹感為度。左側腰扭傷，則針刺右側；右側腰扭傷，則針刺左側。留針15 min，每5分鐘行針1次；留針期間囑患者進行腰部屈伸活動，配合左右搖擺及旋轉活動，活動范圍根據患者耐受程度而定。每日針刺1次，共治療5 d。

1.4 觀察指標 1）視覺模擬量表（VAS）評分：采用VAS評分來測量患者疼痛。在治療前后，請患者在VAS紙條標尺上分別畫出標記（0代表無痛，10代表劇痛），根據患者標記位置來記錄代表疼痛的分值。2）腰椎活動度：采用腰椎活動度量表（ROM）評分來評價腰椎活動度[2]。3）腰部功能評估：根據日本骨科協會評估表（JOA）評分標準中關于腰部JOA評分進行評估[3]，JOA評分主要在主觀癥狀（腰背痛、肢體麻木、疼痛、步態）、臨床體征（直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙）、日?；顒邮芟蓿ㄆ脚P翻身、站立、洗漱、前屈、舉重物）、膀胱功能4個方面來評估，滿分29分，分值越高表示腰部功能越好，分值越低表示功能越差。4）不良反應：觀察治療后是否出現暈針、皮膚過敏、惡心嘔吐等不良反應，記錄不良反應出現時間，癥狀嚴重的程度，是否采取措施，采取何種措施以及疾病轉歸等，分析不良反應是否與治療措施有關。

1.5 療效標準 采用《中醫病證診斷療效標準》[1]中急性腰扭傷的療效評定標準制定。治愈：疼痛消失，腰部活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，但不能做過度腰部活動。未愈：癥狀無改善或加重。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評分比較 見表2。與本組治療前比較，治療后兩組VAS、ROM評分均降低（P＜0.05）；治療后，治療組VAS、ROM評分低于對照組（P＜0.05）；兩組JOA評分均升高（P＜0.05）；治療后，治療組JOA評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后VAS 7.44±1.38 1.56±0.98*△7.06±1.23 4.52±2.15*ROM 3.87±0.98 0.76±0.61*△3.72±0.86 1.58±0.72*JOA 13.32±1.42 21.06±2.38*△13.88±1.76 18.58±2.02*

2.3 不良反應 治療組中有1例第1次針刺時出現暈針，經平臥休息后癥狀緩解，可繼續接受針刺治療。對照組出現1例患者惡心欲嘔癥狀，其為晚上睡前服用塞來昔布膠囊所致，囑咐患者嚴格餐后服用藥物后未再出現該癥狀。兩組未見其他不良反應。

3 討 論

現代醫學認為，急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、關節囊等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性損傷，使組織出現炎性反應、充血水腫、滲出和黏連等刺激壓迫神經末梢而導致腰痛[4]。西醫治療急性腰扭傷，主要包括臥床休息、藥物治療、物理治療等方法[5]?？诜祖偼搭愃幬镒顬槌Ｓ?。雖然非甾體抗炎藥鎮痛效果不錯，但是其可致如出血、潰瘍等胃腸道不良反應[6]。而塞來昔布是一種COX-2特異性抑制劑，屬于昔布類非甾體抗炎藥，臨床上常用于急性疼痛、骨關節炎、類風濕關節炎等疾病的治療，其胃腸道不良反應的發生率明顯低于傳統非甾體抗炎類藥物[7]。

中醫學認為急性腰扭傷屬于“閃腰”“岔氣”范疇。《金匱翼·卷六》云“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側”?！妒備洝め樉拈T》中云“腎腰痛，不可俯仰，陰陵泉主之。腰痛不得反側，章門主之”?！独礤壩摹分性弧巴庵沃?，即內治之理；外治之藥，即內治之藥”。中醫學認為急性腰扭傷病因為跌仆閃挫，瘀血內阻，血脈凝滯，不通則痛，當以活血化瘀、通絡止痛為治法，臨床上多采用針刺、灸法、中藥內服或中藥外治法等療法[8]。針刺療法是治療急性腰扭傷的常用療法之一。針刺能調節大腦皮層的興奮性，提高痛閾，促進脊髓的再生及功能的恢復，并調節周圍神經系統來促進炎性水腫的神經根的修復，從而發揮鎮痛作用[9]。孫陽等[10]采用電針承山穴治療32例急性腰扭傷患者，每日1次，連續治療5 d，其臨床療效顯著，首次治愈率高。宋聚才[11]通過采用針刺雙側后溪、腰痛點治療37例急性腰扭傷患者，每日1次，3次為1療程，發現其有效緩解疼痛、恢復功能，總有效率為83.8%，其顯效快，操作安全簡單。

董氏奇穴，乃董門祖傳數十代之針灸絕學，其與十四經穴相映成趣，其理論淵源與《黃帝內經》一脈相承，其在取穴、針法、診法、理論及治療方面又有其獨到之處，但又可與傳統針灸相互印證[12]。動氣針法是董氏奇穴的特殊針法，是在某個特定穴位進針，得氣后，邊捻針邊令患者活動患處，疼痛往往可馬上減輕，表示針穴與患處之氣相互通應，起到疏導平衡作用，停止捻針后，根據情況留針或出針[12]。針刺的同時配合運動療法，使腰部肌肉能夠得到規律的收縮及舒張，更容易糾正腰椎小關節及其附屬肌肉韌帶等軟組織的結構紊亂，改善局部血液循環，從而起到緩解肌肉痙攣及疼痛的作用[13]。董氏奇穴善用“交經繆刺”，即上病下治，下病上治，左病針右，右病針左[14]。二角明歸屬腎經，穴性為疏氣化瘀、止痛消脹，為董氏治療閃腰岔氣的效穴。中白配合下白可以貫通三焦氣，其又毗鄰腰痛點穴，董氏常用其治療腰痛癥[15]。諸穴共用有行氣血活血化瘀、疏經通絡止痛之效。相關研究[16-17]發現，急性損傷時，人體的相關炎癥因子（如P物質、白介素-6等）使組織增加釋放磷脂，磷脂最后分解成為前列腺素E2，前列腺素E2含量增多是導致疼痛的重要原因，而針刺可以抑制前列腺素E2合成，并促使人體增加具有鎮痛作用的β-內啡肽的釋放，共同發揮鎮痛作用。本研究結果示，治療組的總有效率較對照組高，治療后腰椎活動度ROM評分及疼痛VAS評分均較對照組低，JOA評分較對照組高。

綜上所述，針刺董氏二角明穴、中白穴、下白穴治療急性腰扭傷，可以提高臨床療效，緩解腰椎疼痛，改善腰椎活動度及腰椎功能，療效優于單純口服塞來昔布膠囊。但是本研究存在病例來源單一、樣本量相對較少、缺少實驗研究等不足。需要擴大樣本量，甚至進行多中心臨床研究及實驗研究，以進一步驗證試驗數據的客觀性。