新型冠狀病毒無癥狀感染者50例臨床特點分析?

宋 翊 謝 鑫 羅曉瓊 冉傳生 陳少云 魏大榮 王成虎 周宗衛冉 君 向 陽 余中成 趙玉華 李延萍 劉華寶△ 唐 軍△

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市萬州區人民醫院，重慶 404100；3.重慶三峽中心醫院，重慶 404000）

2019年12月爆發的新型冠狀病毒疫情引起了全球的關注，世界衛生組織將其命名為2019冠狀病毒病（COVID-19）[1]。該病毒具有家族聚集性，傳染性強，嚴重時可發展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙等。疫情發生以來，我國各級政府部門高度重視，展開了強有力的治療和隔離措施，疫情蔓延勢頭得到有效遏制，防控工作取得階段性成效。

重慶市萬州區位于重慶東北部的三峽庫區腹心地帶，為渝、鄂、川、陜等地物資集散和人員交匯地，也是重慶此次疫情最為嚴重地區，病例數高出重慶其他區數倍，截至2020年3月14日，累計確診病例118例，占重慶總病例數的20.49%[5]。2020年2至3月，萬州區加大排查力度，發現了一些新型冠狀病毒無癥狀感染者。這部分患者無典型的臨床癥狀，但其攜帶的病毒仍具有較強的傳染性，如果不加以治療，可能轉化為普通型、重型，甚至危重型。因此，識別、隔離、治療和研究無癥狀的新型冠狀病毒感染者，也是疫情防控中不可忽視的重要工作。本研究以新型冠狀病毒無癥狀感染者為觀察對象，分析該類患者的臨床特點，以期為疫情后期可能出現的散發新型冠狀病毒無癥狀感染者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準根據國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》[6]。

1.2 臨床資料 選取2020年2月至3月就診于重慶市萬州區人民醫院的新型冠狀病毒無癥狀感染者50例，其中男性21例，年齡8～60歲，平均（38.33±14.03）歲；女性29例，年齡15～66歲，平均（36.59±13.78）歲；男女比例為1∶1.38。

1.3 觀察指標 入院時收集患者的人口學資料、流行病學資料、中醫證候信息，并進行血常規及肝腎功、胸部CT等檢查。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（）表示，計數資料以頻數、構成比或率表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料 1）性別、年齡分布：50例無癥狀感染者各年齡組、性別分布見表1。女性多于男性。2）旅居史/接觸史：在50例無癥狀感染者中，13例（26.00%）患者有湖北旅居史，33例（66.00%）患者有確診病例接觸史，4例患者無明確流行病學證據，無湖北旅居史，無確診病例接觸史。3）發病時間：46例具有明確旅居史患者中，共有33例患者有明確的旅居或接觸時間，從發生接觸到診斷入院的時間為3～49 d，平均（22.09±8.87）d。4）基礎病史：50例無癥狀感染者中40例無合并其他基礎疾病，10例患者伴一種或多種基礎疾病，包括高血壓病4例、高血壓伴塵肺病1例、高血壓伴慢性支氣管炎和乙型病毒性肝炎1例、糖尿病伴關節炎1例、腎結石1例、貧血1例、脂肪肝1例。5）治療用藥情況：入院前未接受過任何治療的患者共44例，4例患者接受過針對性治療（自行口服連花清瘟膠囊1例，服用板藍根顆粒1例，干擾素霧化吸入1例，干擾素霧化吸入+口服克力芝1例），3例患者因基礎疾病高血壓而服用降壓藥。

表1 各年齡段患者性別分析

2.2 臨床表現 見圖1。大部分患者無明顯臨床癥狀，30例患者（60.00%）無特殊不適，20例患者（40.00%）有一種或多種輕微臨床表現，主要表現為偶爾輕咳、少量咯痰、怕冷、咽癢、噴嚏、失眠、口干、口苦、納差等。

圖1 臨床表現

2.3 舌象特征 該類患者因無明顯癥狀，因此在中醫辨證施治過程中，尤其應重視舌象。50例患者中舌質淡紅42例（84.00%），舌質淡8例（16.00%）；18例患者伴隨其他特征，其中伴有齒痕10例（20.00%），舌偏胖6例（12.00%），伴裂紋2例（4.00%）。舌苔顏色主要是白苔和黃苔，各25例（50.00%），伴舌苔膩28例（56.00%），詳見表2、圖2。

表2 舌象特征

2.4 檢查指標 1）實驗室檢查結果：見表3。大部分新型冠狀病毒無癥狀感染者的實驗室檢測指標無明顯異常，50例患者中白細胞異常者4例（8.00%），淋巴細胞異常者6例（12.00%），C反應蛋白全部在正常范圍內，降鈣素原僅1例（2.00%）超過正常值。2）新型冠狀病毒核酸檢測：50例患者均為鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測呈陽性者，其中35例（70.00%）為疾控中心于患者家中采集鼻咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，15例（30.00%）為主動或有輕微癥狀而前往就診時檢測陽性。

圖2 部分患者舌象表現

表3 實驗室檢查結果

3 討 論

國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案已經更新至第七版，將本病分為輕型、普通型、重型和危重型[7]。此外，全國17個省市結合當地的實際情況組織制定了中醫藥防治方案，充分體現了人們對新型病毒感染肺炎逐步認識的動態過程[8]。因部分患者無明顯的臨床癥狀，很少主動就診和接受檢查，但仍具有傳染性，對公眾具有潛在的危害[9-10]。筆者在前期診斷過程中發現無癥狀感染者并不少見，遂結合重慶市疫情特點，建議在中醫藥干預推薦方案中增加關于無癥狀感染者的內容，推動了重慶市新冠肺炎防治工作。

本研究結果示，無癥狀感染者女性比例高于男性，與夏文廣和李朝暉等報道的結果相符[11-12]，但并不能據此說明該病存在性別差異，尚需更多數據支撐。在年齡方面，以中青年為主，與其他研究結果相似[13-14]，中青年因工作或者社交原因，發生人員流動和接觸的可能性更大，同時中青年處于身體各方面機能較強的階段，感染后因自身免疫力較強，癥狀不明顯的可能性也更大。絕大部分患者無基礎疾病，有基礎疾病者亦處于病情穩定階段，這也可能是患者無臨床癥狀的原因之一。國家衛健委第四版診療方案提到新冠病毒潛伏期3～7 d，最長不超過14 d，第六版和第七版防控方案中表示潛伏期1～14 d，多為3～7 d[6-7，15]。本研究中，患者從發生接觸到診斷入院的時間較長，平均時間超過20 d，似乎和已知的潛伏期不符，其原因還需進一步深入研究，不排除潛伏期更長或者有的患者感染以后不發病導致潛伏期增加的假象。

在臨床表現方面，因本研究納入的患者中大多數為篩查時發現，從圖2可知，多無述特殊不適，給中醫辨證帶來困難，僅少部分患者有一種或幾種癥狀，包括偶爾輕微咳嗽咯痰、咽癢、噴嚏、口干、口苦、腹脹、納眠差、小便黃等癥狀。臨床癥狀主要集中在呼吸系統和消化系統。患者的咳嗽咯痰癥狀都很輕微，或者偶爾咳嗽，很難引起注意和重視。從舌象看，舌質淡和淡紅為主，苔白或黃，且舌苔多偏膩，部分患者有明顯齒痕。結合臨床表現和舌象，筆者認為新冠肺炎無癥狀感染者核心病因是濕濁毒疫，病機是濕濁疫毒侵襲太陰，或藏于手太陰肺，或藏足太陰于脾，或累及膜原，正邪平衡，藏而不發，但濕濁毒邪阻滯、氣機升降失常，故可見偶爾輕微咳嗽咯痰、咽癢、噴嚏、怕冷、腹脹、納差等癥。本病屬中醫學“疫病”范疇[16]。《治疫全書》中指出“惟六氣之外，沴厲所鐘，非風非寒，非暑非濕，非燥非火，而實為風寒暑濕燥火之極，致郁勃飛揚，發為延蔓傳癥。如瘟疫、痢瘧、泄瀉、麻痘之類”。《溫疫論》亦持相似觀點[17]，但是疫病發時，可以兼夾風、寒、暑、濕等六淫邪氣。本研究發現此類患者夾濕較多見。治法當以芳香化濁、除濕解毒、散風透邪為主。

由表3可見，患者的實驗室指標顯示，血常規、C反應蛋白、降鈣素原以及肝腎功多在正常范圍，C反應蛋白均未超過正常值，降鈣素原也僅1例異常，白細胞、淋巴細胞和轉氨酶異常率稍高于其他指標。出現這種現象的原因，可能主要由于病毒未對人體產生嚴重損害，同時也可能由于患者病程尚處于早期，后期是否會出現實驗室指標惡化，需進一步觀察。另外，尚需擴大樣本量，更全面和深入地研究無癥狀感染者的病情特點和治療方法，進而增強研究結果的代表性和可靠性。