早期應用阿奇霉素及孟魯司特鈉預防兒童肺炎支原體感染后喘息發作的效果分析▲

孫文勝 高劍峰 李順輝

惠陽三和醫院兒科，廣東省惠州市 516200

兒童肺炎支原體感染是兒科臨床常見疾病，患兒主要表現為咳嗽、出現肺部啰音，若治療不當容易導致患兒喘息發作[1]。研究表明，肺炎支原體感染還會引起患兒發生血液、神經、消化等系統疾病，嚴重影響兒童日常生活及身心健康[2]。目前，臨床常使用阿奇霉素治療兒童肺炎支原體感染，但是單純阿奇霉素治療容易產生耐藥性，治療效果欠佳。近年來，孟魯司特鈉被廣泛應用于兒童呼吸系統疾病的治療，能在降低患兒炎性反應的同時調節機體免疫功能。為探討早期應用阿奇霉素及孟魯司特鈉治療預防兒童肺炎支原體感染后喘息發作的效果，本研究比較了單純阿奇霉素治療及阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體感染患兒的臨床效果，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在我院就診的肺炎支原體感染不伴喘息患兒113例為研究對象。納入標準：(1)患兒符合肺炎支原體感染診斷標準[3]，無喘息癥狀；(2)患兒及家屬自愿簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)伴有其他臟器嚴重疾病；(2)對阿奇霉素或孟魯司特鈉過敏。采用隨機數字法將患兒分為對照組和觀察組。對照組患兒56例，男29例，女27例；年齡3～11歲，平均(6.68±1.25)歲；病程2～10 d，平均(5.19±1.04)d。觀察組患兒57例，男30例，女27例；年齡3～11歲，平均(6.75±1.19)歲；病程2～11 d，平均(5.22±1.06)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 對照組患兒口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)治療，10 mg/kg，1次/d，1周內連續服用3 d停藥4 d，共治療兩周。觀察組患兒在對照組治療的基礎上給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130054、J0130053)治療，3～5歲患兒每次4 mg，6～11歲患兒每次5 mg，1次/d，連續治療兩周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療程結束后1個月、2個月、3個月，分別電話隨訪患兒喘息發作情況。喘息發作率=喘息發作例數/總例數×100%。

1.3.2 治療2周后，采患兒靜脈血10 mL檢測C反應蛋白(CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.3.3 治療2周后，檢測兩組患兒肺功能，包括最大呼氣峰流速值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒療程結束后喘息發作情況比較 療程結束后1個月、2個月、3個月，觀察組患兒的喘息發作率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療程結束后喘息發作情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療后CRP、IgE、IgG水平比較 治療2周后，觀察組患兒的血CRP、IgE、IgG水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后CRP、IgE、IgG水平比較 (n，x±s)

2.3 兩組患兒治療后的PEF、FVC、FEV1比較 治療2周后，觀察組患兒的PEF、FVC、FEV1水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后的PEF、FVC、FEV1比較 (n，x±s)

3 討 論

兒童肺炎支原體感染容易引起患兒喘息發作，甚至發展為哮喘，患兒早期主要表現為劇烈干咳，嚴重影響患兒睡眠，患兒發病可能與其炎性反應水平及免疫功能有關[4]。目前，對肺炎支原體感染患兒主要采用大環內酯類抗生素治療，藥效強，患兒不良反應較少，但對患兒氣道高反應的改善作用甚微。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，可有效控制支原體感染；孟魯司特鈉為非激素類抗炎藥物，可有效緩解支氣管收縮、降低氣道反應性，同時還可調節體液免疫，阿奇霉素與孟魯司特鈉聯用可提高兒童肺炎支原體感染患兒的治愈率[5]。

本研究就單純阿奇霉素、阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療對兒童肺炎支原體感染患兒喘息發作率、免疫功能及肺功能的影響進行了比較分析。結果顯示，療程結束后1個月、2個月、3個月，觀察組患兒的喘息發作率均顯著低于對照組，提示阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療可有效降低兒童肺炎支原體感染后的喘息發作率。兒童肺炎支原體感染可損傷患兒氣道上皮細胞，導致其壞死、脫落，阻塞氣道造成氣道高反應性，而孟魯斯特鈉可阻斷嗜酸性粒細胞聚集并減少黏液分泌，緩解支氣管痙攣及氣道高反應。治療2周后，觀察組患兒的血CRP、IgE、IgG水平均低于對照組，PEF、FVC、FEV1也均低于對照組，提示早期應用阿奇霉素及孟魯司特鈉治療，可顯著降低兒童肺炎支原體感染患兒血清中的CRP及免疫球蛋白水平,有效改善患兒的肺功能。CRP水平與機體炎性反應的嚴重程度呈正相關，阿奇霉素及孟魯司特鈉均具有抗炎作用，兩藥聯用可有效降低患兒血清中的CRP水平。肺炎支原體可介導超敏反應，促進白三烯等細胞因子的合成、分泌，而孟魯司特鈉可有效抑制白三烯合成、抑制機體非正常免疫應答，降低機體血清中的IgE、IgG水平；孟魯司特鈉還可增加血管通透性，減輕平滑肌痙攣性收縮，同時抑制炎性反應，最終改善患兒肺功能[6]。

綜上所述，早期應用阿奇霉素及孟魯司特鈉治療可有效預防兒童肺炎支原體感染后的喘息發作，明顯降低患兒血清C反應蛋白及免疫球蛋白水平，改善患兒的肺功能。