綜合醫院與交通部門聯合防控新型冠狀病毒肺炎疫情效果分析

陳雪飛 周紅梅 黃彬 蔣維連

1 南寧市第一人民醫院，廣西南寧市 530022；2 桂林市人民醫院，廣西桂林市 541002

2019年12月湖北省武漢市相繼出現多例新型冠狀病毒肺炎患者，與此同時我國春運高峰期到來，大量人員流動導致疫情在我國大范圍蔓延。截至2020年2月12日24時，我國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團，共報告現有確診病例52 526例(其中重癥病例8 030例)，累計治愈出院5 911例，累計死亡1 367例，累計報告確診病例59 804例，疑似病例13 435例[1]。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，新型冠狀病毒被確認為疫情的病原體[2]。新型冠狀病毒的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度病毒氣溶膠情況下也存在經氣溶膠傳播的可能[3]。新型冠狀病毒肺炎容易人傳人，感染初期患者有發熱、乏力、干咳、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，重癥患者出現呼吸困難和或低氧血癥，病情嚴重者會快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙，病死率較高[4]。我國政府、地方各級政府機關及相關部門對新型冠狀病毒肺炎疫情高度重視，紛紛啟動了重大突發公共衛生事件一級響應預案。為防止疫情通過交通進一步傳播，按照文件[5]要求，2020年1月24日我院聯合南寧東火車站成立了檢疫檢查站，共同排查及處置發熱及疑似病例，以便在交通源頭端控制傳染源,切斷傳播途徑，保護易感人群，遏制疫情的蔓延。

1 基本情況

2020年1月25日至2020年2月5日進出廣西南寧市高鐵站的所有人員約26萬，包括旅客、乘務員、車站工作人員等，其中以外出務工青壯年人員居多，年齡最小者3個月，最大者82歲。

2 防控措施

2.1 環境設置 根據上級指示成立南寧東火車站聯合檢疫檢查站，關閉車站進出口通道，只開放一個通道供人員進出。設置入站口及出站口體溫監測站、疑似人員專用通道、隔離觀察區、隔離待轉運室，對各區域進行明顯標識。

2.2 物品準備 (1)醫護人員防護用品：按每人每班次1套準備，包括一次性帽子、N95口罩、護目鏡、防護面罩、一次性防護服或一次性手術衣、防護靴或長款鞋套、醫用橡膠手套等。(2)日常工作用品：包括額溫槍、體溫計、聽診器、壓舌板、手電筒、一次性消毒濕巾、75%酒精、速干手消毒液、洗手液、復方含氯泡騰片、浸泡消毒體溫計方盒、黃色垃圾袋、醫療垃圾桶等。(3)告知書及登記表：如南寧市第一人民醫院新型冠狀病毒肺炎病例接觸者或發熱呼吸道病人隔離觀察告知書、發熱病人登記表、青秀區武漢來邕返邕人員健康登記表等。

2.3 人員配備 (1)車站工作人員：由車站成立體溫監測小組，輪流值班。(2)醫療防控小組：共 24人，分成3組，設組長、副組長，每組8人。①人員培訓。由醫院醫務部組織防控小組人員集中學習新型冠狀病毒肺炎診療方案、病例轉運工作方案、傳染病防護和消毒隔離規章制度等；由感控科專業人員指導小組成員進行穿脫防護服、手術隔離衣以及戴口罩、護目鏡及防護面屏的操作訓練，考核合格后再上崗。②排班。在入站口、出站口各派一名醫生、一名護士值班，根據動車班次排班，實行2班制。進站口早班時間為5：30～13：00，晚班時間為13：00～22：00；出站口早班時間為8：00～15：00，晚班時間為15：00～24：00，3組人員輪流值班。

3 工作安排

3.1 車站工作人員 負責對所有進出站人員進行體溫監測，查看身份證及車票，排查湖北籍人員及與之有密切接觸史的人員；將體溫≥37.3℃伴有呼吸道癥狀的發熱人員及湖北籍人員，使用疑似人員專用通道送至隔離觀察區，由醫護人員進一步排查。

3.2 醫療防控小組 遵照新型冠狀病毒肺炎診療方案(第四版)及新型冠狀病毒感染肺炎病例轉運工作方案展開工作。(1)小組成員嚴格按照三級防護標準進行防護，戴圓帽，穿工作服、隔離衣(共2層)、防護鞋、鞋套，戴醫用防護口罩、護目鏡/防護面罩、醫用橡膠手套。(2)對需進一步排查的人員復測體溫，詳細詢問流行病學史(14 d內密切接觸史、武漢旅游史或居住史等)，如實記錄，查看咽部及聽診肺部情況。(3)人員處置。①放行：發熱人員復測體溫2次，體溫≤37℃，無咳嗽等呼吸道癥狀，14 d內無流行病學接觸史；前來我市的武漢籍人員無發熱且14 d內無與患者密切接觸史、無武漢旅游居住史。②建議居家隔離：有發熱癥狀；與患者有流行病學接觸史；發病前2周內有武漢市旅游史、居住史，或發病前14 d內曾接觸來自武漢的人員；聚集性發病、有呼吸道癥狀的患者。為建議居家隔離人員簽署居家隔離告知書。③隔離并轉運至定點醫院：發熱人員復測體溫2次體溫仍≥37.3℃，發熱咳嗽癥狀明顯，14 d內與患者有密切接觸史或有武漢旅游及居住史；有發熱及呼吸道癥狀的湖北籍人員，14 d內有流行病學接觸史。④特殊情況：請示上級領導，按要求處置。(4)登記、整理資料，上報上級領導部門。

3.3 工作人員、醫護用品和環境處置

3.4.1 工作人員 工作結束后，按流程脫掉隔離衣、手套、護目鏡、口罩、帽子、鞋套等醫護用品，放置于雙層一次性醫療廢物袋內；按“七步洗手法”規范用流動水洗手，或使用速干手消毒液進行手消毒。

3.3.2 醫護用品 放入加蓋醫用黃色垃圾桶內，清楚標識；用雙層黃色醫療廢物袋嚴密包裝醫療廢物，用扎帶扎緊帶回醫院處理。

3.3.3 環境消毒 (1)對疑似人員專用通道、隔離觀察區的所有設施、物體表面、地面，每日先使用含氯(500～1 000 mg/L)消毒劑擦拭消毒，10～30 min后重復用清水擦拭2次[6]。(2)對隔離待轉運室所有設施、物體表面、地面每日使用含氯(1 000～2 000 mg/L)消毒劑擦拭消毒，10～30 min后重復用清水擦拭2次。轉運疑似人員后，使用紫外線燈進行照射消毒后再進行徹底消毒處理。

4 效果分析

2020年1月25日至2020年2月5日，醫院與交通部門共聯合檢查進站旅客約15萬人、出站旅客約11萬人。排查發熱人員110人、湖北籍人員及與之有密切接觸史的人員160人。對被排查人員，放行212人、建議居家隔離38人、建議自行去指定醫療單位檢查18人、隔離由120轉運至定點醫院治療2人。期間防控工作組及高鐵站工作人員均未發生感染。

將發熱和疑似旅客與其他旅客分區管理，能有效預防疫情傳播，避免交叉感染。對旅客進行新型冠狀病毒肺炎防控知識宣教，能增強廣大旅客的衛生保健意識，從而自覺加強鍛煉，規律作息，提高自身免疫力，養成安全飲食習慣，保持室內空氣流通，避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中的地方聚會，外出時會自覺佩戴口罩，回家后自覺洗手、洗鼻。利用車站大屏幕滾動播放新型冠狀病毒感染癥狀、傳播途徑、易感人群、治療方法、預防的相關知識，以及正確戴口罩/取口罩、七步洗手法等視頻，能讓旅客快速掌握自我防護知識。告知居家隔離人員，在隔離觀察期間不外出活動，不離開居住地所在區縣；出現癥狀加重或其他病情變化時，及時就診并做好戴口罩等防護措施，如實向醫師報告病情，配合做好后續的相關調查，對疫情防控十分重要。特殊時期，旅客容易出現煩躁情緒，做好旅客的安撫工作，應急處置無理滋事者，維護秩序對疫情防控具有重要的意義。

防控一線醫護人員嚴格按照三級防護標準進行防護，對保障醫護人員健康至關重要。建立醫務人員“醫學觀察”登記表，每日上報體溫及咳嗽等呼吸道癥狀；對接觸確診新型冠狀病毒感染病例的醫務人員進行“醫學觀察”2周，每日監測體溫、呼吸情況，填寫專用表格，上報主管部門，讓出現異常者及時就醫治療是保護防控一線醫護人員的重要舉措。

聯合防控過程中，車站工作人員高效率地從海量旅客中排查出發熱及湖北籍人員，為醫護人員進一步排查奠定了基礎；醫護人員迅速排查發熱、疑似病例，及時處理，能從源頭上有效防控疫情的發生與傳播。聯合防控能充分發揮車站及醫護人員雙方的優勢，提高工作效率，高效防控疫情。

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情還處于流行期，對新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理等尚處于不斷探索、認識的階段[7]。有關機構通力合作、聯防聯控，充分發揮各方的優勢，能更有效地控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，遏制疫情的蔓延。