醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務對高血壓腦出血患者術后康復鍛煉依從性及自我效能感的影響

路上娥

河南濮陽市安陽地區醫院神經外一科 安陽 455000

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）具有較高的致殘率、病死率，手術是有效的治療手段，但仍有部分患者術后遺留有偏癱、吞咽障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生存質量［1-2］。院內心理、疾病指導等常規護理服務往往忽視院外康復訓練，效果不太理想［3］。本研究對HICH術后患者應用醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務，取得了理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例行手術治療的HICH患者為研究對象，將2018-01—2018-12間術后采用常規護理的患者作為對照組；將2019-01—2020-01間基于對照組基礎上實施醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務的患者作為觀察組，各48例。納入標準：均由同一組醫生成功實施微創血腫清除術。排除精神、認知功能障礙，感染性疾病，以及臨床資料不全的患者。

1.2 方法 對照組實施常規護理服務：包括口述康復訓練對HICH術后功能恢復的意義、重要性；指導患者飲食與用藥；針對性進行心理疏導；定期電話與上門隨訪。觀察組基于對照組基礎上實施醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務。（1）建立電子檔案：出院時將患者的年齡、性別、家庭住址、病情程度、藥物類型等個人信息輸入電腦保存，以便為展開三位一體化護理服務提供有力信息支持。（2）組建延伸護理團隊：成員主要為主治醫生、康復師、?？谱o士、社區醫護人員及患者家屬。統一培訓醫院—社區—家庭三位一體護理專業內容與知識，保證護理實施的科學性與可行性。同時申請微信群聊，邀請患者及其家屬進群，以便及時反饋康復訓練信息。（3）延伸服務：①由醫院?？谱o士定期向微信群內推送HICH術后康復鍛煉知識與鏈接，包括訓練方式、內容、強度等。社區醫護人員負責監督患者康復訓練知識掌握情況與每日康復訓練完成進度，并將患者康復情況及時反饋回醫院，以便主治醫生、康復師根據反饋信息及時調整或更改治療與訓練方案。②?？谱o士定期利用微信視頻功能進行一對一式交談，掌握患者術后康復訓練依從性較差的原因，提出針對性解決措施。社區醫護人員定期上門隨訪，提供個性化康復訓練，糾正患者不良行為。同時發揮家屬支持作用，以堅定患者恢復信心，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標 （1）以自擬“HICH術后康復訓練依從性調查量表”評估術后康復鍛煉依從性?？傆?00分。完全依從88～100分、基本依從72～87分、未依從0～71分。將完全依從性、基本依從性計入康復鍛煉依從性。（2）以一般自我效能感量表（GSES）評估護理前及護理結束后患者自我效能感，分值為10～40分。得分越低，自我效能感越差。

1.4 統計學方法 通過SPSS 25.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組（48例）：男30例，女18例；年齡48～76歲，平均59.28歲。高血壓病程1.2～14.6a，平均7.71 a。文化水平：10例小學及初中學歷，30例高中及中專，8例大專及以上。對照組（48例）：男29例，女19例；年齡46～75歲，平均58.63歲。高血壓病程1.4～13.1 a，平均8.03 a。文化水平：9例小學及初中學歷，32例高中及中專，7例大專及以上。2組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 康復鍛煉依從性 觀察組康復鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組康復鍛煉依從性比較（±s）

表1 2組康復鍛煉依從性比較（±s）

2.3 自我效能感 護理前2組患者GSES評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組自我效能感比較（±s）

表2 2組自我效能感比較（±s）

3 討論

手術作為臨床治療HICH首選方案，雖能解除血腫壓迫，減輕神經功能缺損，但由于出院后康復周期漫長，加之部分患者文化水平低下、缺乏專業科學康復訓練指導，導致患者往往忽略自身病情，抵觸、抗拒訓練等不遵醫行為頻發，嚴重影響術后康復效果［4-5］。常規護理服務多側重于院內心理、疾病指導，忽視院外康復訓練，且其僅憑臨床經驗施護，缺乏科學性，護理效果不太理想。而醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務作為新型護理干預措施，更具全面性、科學性、延展性及規范性。其結合醫院、社區、家庭三位一體，能提高護理效果，保障護理實施可行性。同時其利用微信群聊推送康復鍛煉知識，能有效糾正患者及家屬不良認知，改變其不遵醫行為，且其發揮社區醫護人員、家屬監督與支持作用，實施個性化心理疏導，利于緩解HICH患者悲觀情緒，提高其自我效能感，轉變其不遵醫行為［6］。

近年來，我院對HICH患者開展醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務，患者的GSES評分、康復鍛煉依從性等指標，均顯著優于之前實施常規護理服務的對照組患者，充分表明了醫院—社區—家庭三位一體化延伸護理服務的應用效果。應作為提高HICI患者術后康復鍛煉依從性與自我效能感的常規措施。