高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)血腫清除術后團體生活延伸護理服務對患者康復訓練態(tài)度及自我效能感的影響

程紅霞

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經外一科 安陽 455000

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血，發(fā)生率占腦卒中的21.0%～40.0%，致殘率和病死率較高，其中以基底節(jié)區(qū)最為常見［1-2］。相關研究發(fā)現，因多數高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血可誘發(fā)患者的肢體、語言、吞咽等功能障礙，嚴重影響其的生存質量，導致產生悲觀、抑郁等不良情緒而不利于術后康復訓練［3］。本研究通過對行微創(chuàng)血腫清除術的72例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進行分析，以探討術后團體生活延伸護理服務的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2020-01間我科行微創(chuàng)血腫清除術的72例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料。納入標準：（1）均經頭顱CT檢查證實為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血。（2）符合手術指征并接受微創(chuàng)血腫清除術［4］。排除標準：（1）精神疾病溝通不暢的患者。（2）未能完成延伸護理服務的患者。按術后護理方法分為2組，各36例。常規(guī)護理服務組（常規(guī)護理組）：男22例，女14例；年齡50～70歲，平均60.12歲。高血壓病史2.1～13.2 a，平均8.54 a。延伸護理服務組（延伸護理組）：男24例，女12例；年齡49～72歲，平均59.88歲。高血壓病史2.2～12.8 a，平均8.49 a。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 （1）發(fā)放《高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血健康手冊》，講解康復訓練的內容、方式。（2）加強心理、飲食與服藥指導。（3）定期電話隨訪，提醒患者復診時間。

1.2.2 延伸護理組 基于常規(guī)護理實施團體生活延伸護理服務。（1）成立延伸護理小組：建立由主治醫(yī)師（1名）、護士長（1名）、社區(qū)醫(yī)護人員（7名）組成的延伸護理小組。定期于社區(qū)休閑娛樂室舉行團體活動，1次/周，60 min/次，連續(xù)干預4周。（2）方案實施：①根據出院時患者個人信息，利用微信、電話等方法邀請患者及其家屬參與團體活動；并利用PPT、視頻等方式告知其團體生活延伸護理對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后康復的重要性；安排社區(qū)醫(yī)護人員進行一對一式健康宣教，滿足患者認知訴求。②邀請專家、主治醫(yī)生現場講解高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后康復訓練方法，并發(fā)揮家屬、團體支持作用，消除患者恐懼、抵觸心理，堅定康復自信心。③結合患者病情制定個性化訓練方案，并由社區(qū)醫(yī)護人員播放康復訓練視頻，講解訓練要領與重點。邀請患者模擬視頻動作，發(fā)揮團體監(jiān)督作用，糾正其錯誤訓練行為。④定期舉辦座談會，邀請患者講述團體活動中自身感受。

1.3 觀察指標 （1）以自擬“基底節(jié)區(qū)HICH患者術后康復訓練態(tài)度調查問卷”評估患者的康復訓練態(tài)度遵醫(yī)率。總計0～100分。未遵醫(yī)0～68分、基本遵醫(yī)69～92分、完全遵醫(yī)93～100分，將≥69分納入遵醫(yī)率。以一般自我效能感量表（GSES）分別于干預前、干預4周后評估患者的自我效能感。總計10～40分，分值與自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復訓練態(tài)度遵醫(yī)率 延伸護理組患者的康復訓練態(tài)度遵醫(yī)率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組康復訓練態(tài)度遵醫(yī)率比較（±s）

表1 2組康復訓練態(tài)度遵醫(yī)率比較（±s）

2.2 GSES評分 2組干預前GSES評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；延伸護理組干預4周后GSES評分較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組GSES評分比較（±s）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病率呈遞增態(tài)勢。手術作為目前有效的治療手段，可迅速緩解血腫的占位效應、解除血腫周圍腦組織水腫和神經功能障礙，改善患者預后［5］。但由于術后康復周期漫長，患者缺乏科學康復訓練指導，導致恢復效果欠佳［6］。有研究認為，良好的延伸護理服務對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者院外恢復具有重要意義［7］。團體生活延伸護理服務屬延伸護理模式，其強調患者通過團隊形式參加康復訓練，利于調動患者主觀能動性，減輕其負性情緒，改善其遵醫(yī)行為。相較于常規(guī)護理服務，更具延展性、專業(yè)性［8］。團體生活延伸護理服務利用PPT、視頻等方式滿足患者康復訓練認知訴求，有助于提高其康復知識掌握度，進一步轉變其錯誤觀念，增強其康復訓練依從性，且發(fā)揮團體與家庭支持作用，利于逐步消除患者悲觀、失望等情緒，增強其自我效能感。

收集近年來我院收治的72例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，延伸護理組患者的康復訓練遵醫(yī)率、GSES評分等指標，均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組的患者。充分表明了團體生活延伸護理服務的應用效果。應作為改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者術后康復訓練的觀念、提高其自我效能感的常規(guī)方案。