鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果

郭瑞紅

河南西平縣人民醫院耳鼻咽喉科 西平 463900

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見病，患者的主要臨床表現為頭痛頭昏、鼻塞、膿涕、耳悶、記憶力減退，以及嗅覺功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量［1］。對鼻竇炎鼻息肉的患者，手術是首選的治療方式，尤其是鼻內鏡手術聯合藥物方案，更符合微創及精準治療的理念［2］。本研究通過對68例行手術治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進行分析，以探討鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）均依據病史、臨床表現、鼻內鏡檢查，以及鼻竇CT掃描確診［3］。（2）未合并鼻腔其他病變、凝血功能障礙，或手術禁忌證。排除標準：（1）術后病理確診為惡性腫瘤疾病。（2）認知障礙，依從性差的患者。（3）未能完成隨訪或隨訪資料不全的患者。按不同治療方案分為2組。鼻內鏡組（32例）：男19例，女13例；年齡27～66歲，平均42.32歲。病程0.5～8 a，平均3.65 a。根據慢性鼻竇炎的分型標準［4］，I型7例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。聯合藥物組（36例）：男21例，女15例；年齡26～67歲，平均42.33歲。病程1～8 a，平均3.86 a。I型8例，Ⅱ型22例，Ⅲ型6例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及其家屬具簽署知情同意書。

1.2 方法 鼻內鏡組實施鼻內鏡手術，聯合藥物組行鼻內鏡手術聯合用藥。

1.2.1 術前準備［5］完善鼻內鏡常規檢查和鼻竇CT掃描（冠狀位及軸位），以了解鼻竇情況和病變范圍?？垢腥局委? d，吉諾通（黏液溶解排除劑），1粒/次，3次/d，連續服用1周后實施手術。

1.2.2 手術方法［6-7］患者仰臥，頭部抬高15°～30°，常規消毒、鋪巾。酌情采用全麻或局部麻醉復合表面麻醉。通過鼻內鏡觀察病變的部位、范圍和形態。嚴格按照Messer-lingerk步驟，先切除嚴重阻塞鼻腔的鼻息肉。切除鉤突，開放篩泡、蝶竇、額竇、篩竇、上頜竇。糾正鼻腔異常、切除不可逆病變組織，盡可能保留中鼻甲。生理鹽水沖洗鼻竇腔后，予以膨脹海綿填塞（3 d后取出）。

1.2.3 術后處理 靜脈應用抗生素3～5 d。第3天開始生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d，第3周后改為1次/3 d，直至術后第6周。術后第2周開始應用鼻內鏡檢查，并清理鼻腔中的肉芽組織、凝血塊等，1次/周，直至鼻腔干凈。

1.2.4 圍術期聯合用藥 術前1周及術后膨脹海綿填塞取出后，應用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻［8］，1～2撳/次，1～2次/d，連續3個月。靜脈應用抗生素結束后，口服克拉霉素膠囊，0.25 g/次，1次/d，連續3個月。

1.3 觀察項目及效果評價 （1）術后隨訪6～12個月期間的并發癥和復發率。（2）末次隨訪的療效［9］。顯效：鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀消失，竇口開放良好，鼻竇腔內無水腫及膿性分泌物。有效：臨床癥狀顯著緩解，竇口組織水腫及新鮮肉芽組織生長，鼻竇腔內有少量膿性分泌物，但不影響呼吸。無效：臨床癥狀無改善或加重，竇口狹窄或閉鎖。鼻竇腔內結締組織增生，膿性分泌物增多，息肉復發。（3）術前與術后6個月根據嗅覺功能損傷程度評分評價嗅覺功能。正常：≤1分；輕度損傷：1～2.5分；中度損傷：2.5～4分；重度損傷：4～5.5分；嗅覺完全喪失：＞5.5分。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率及并發癥發生率 隨訪期間聯合藥物組的復發率及并發癥發生率均低于聯合藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 隨訪期間2組復發率及并發癥發生率比較［n（%）］

2.2 治療效果 隨訪6個月時，聯合藥物組的治療效果優于鼻內鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組隨訪6個月的臨床效果比較［n（%）］

2.3 嗅覺功能 術前2組患者的嗅覺功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月2組患者的嗅覺功能評分均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，聯合藥物組的嗅覺功能評分優于鼻內鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術前與術后6個月2組患者嗅覺功能評分比較（±s）

表3 術前與術后6個月2組患者嗅覺功能評分比較（±s）

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的一種常見病、多發病，病因尚未完全明確，可能與過敏、感染及鼻腔解剖異常密切相關。常引發患者頭暈、頭痛、鼻塞、嗅覺失靈，以及記憶力減退等癥狀，非手術治療易導致病情反復遷延，嚴重危及患者的身心健康［10］，故多采取手術治療。傳統手術因術野狹小，難以進行精準操作，常導致術后復發，往往需多次手術。隨著鼻內鏡技術的普及開展，因其具有創傷小、視野廣而清晰、有利于精準施術、可徹底切除病灶、能有效改善鼻腔通氣，以及安全性高等諸多優勢，已成為診治慢性鼻竇炎鼻息肉的首要手段，并取得了滿意的效果［10］。

但有文獻資料顯示，鼻腔病變黏膜上沉積大量免疫復合物及炎癥細胞浸潤，故推測變態反應參與了慢性鼻竇炎的進程，加之鼻內鏡術后病灶處黏膜需長時間修復及上皮化，故術后不可避免會出現免疫反應和炎癥介質釋放，故亦存在術后并發癥和復發風險［1］。因此，近年來多項研究提倡圍術期聯合藥物治療［7-9］?？死顾厥羌t霉素的衍生物，抗菌譜廣，可直接作用于炎癥因子，有良好的抗炎效果，而且其對肝腎功能的影響小和胃黏膜的刺激性較輕，故可連續用藥。布地奈德是高效糖皮質激素，可顯著增強內皮細胞及平滑肌細胞的穩定性，抑制免疫反應和減少炎癥介質的釋放，故可發揮局部抗炎作用［11］。本研究在鼻內鏡術前1周及術后鼻腔填塞物取出后，應用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻；術后停用靜脈抗生素后口服克拉霉素膠囊，均連續使用3個月。經與單純鼻內鏡手術比較，聯合藥物組的并發癥發生率、療效、嗅覺功能改善效果，以及復發率等指標均優于鼻內鏡組，差異均有統計學意義。充分表明了圍術期聯合用藥的臨床價值。

綜上所述，對鼻竇炎鼻息肉患者，在鼻內鏡微創手術治療基礎上，聯合圍術期藥物治療，有助于降低并發癥風險、提升治療效果、改善嗅覺功能，而且復發率低。