老年髖部手術(shù)圍術(shù)期多學(xué)科一體化加速康復(fù)外科的應(yīng)用效果

韓海燕

河南宏力醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453400

老年人群身體機(jī)能減弱及骨質(zhì)疏松的影響，容易受到外力作用而發(fā)生髖部骨折，約占成人骨折的7%，其中65歲及以上的老年人群中，髖部骨折約占所有骨折的24%，嚴(yán)重影響了老年人身心健康和生活質(zhì)量［1-2］。手術(shù)治療有助于避免長期臥床引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率。本研究通過與傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行比較，探討多學(xué)科一體化加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）應(yīng)用于老年髖部手術(shù)圍術(shù)期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-05—2020-05間在我院行髖部手術(shù)治療的108例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均依據(jù)影像學(xué)檢查確診。（2）符合髖部手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證，并由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折。（2）患有精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病，以及凝血功能障礙。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。將納入的108例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組54例。2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 術(shù)前行健康教育與心理輔導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。行飲食干預(yù)，注重補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素。協(xié)助患者更換體位，并注重并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.2 觀察組采用多學(xué)科一體化ERAS （1）術(shù)前：①由老年科、骨科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科與康復(fù)科各派遣1～2名醫(yī)生與若干名護(hù)士組成ERAS小組。患者入院后小組成員評估患者的并存疾病、營養(yǎng)狀況、活動能力；骨科醫(yī)生著重評價(jià)髖部狀況。依據(jù)評估結(jié)果，制定ERAS方案。②消腫止痛處理。③心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科與內(nèi)分泌科醫(yī)生制定藥物治療方案。④麻醉科醫(yī)生參考《中國老年病人圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見》［3］選擇麻醉方案。（2）術(shù)中：①全麻+硬膜外麻醉。②加用保溫措施，維持患者體溫37℃左右。（3）術(shù)后：①注意監(jiān)測患者的生命體征、胃腸功能、心腦血管與精神狀況。②采用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。③指導(dǎo)患者早期活動。雙小腿應(yīng)用抗血栓氣壓力泵，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）。④預(yù)防性應(yīng)用抗生素。⑤采取非甾體類藥物行自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵+靜脈用藥。也可邀請即將出院患者與患者溝通，增強(qiáng)其早日康復(fù)的信心。⑥由康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)患者采用胸式與腹式呼吸法改善呼吸能力，也可輔以吹氣球方式，提高肺功能。⑦幫助患者伸屈四肢，適當(dāng)按摩。循序漸進(jìn)做起身、抬臀、抬腿等訓(xùn)練，最終讓患者自主下床活動，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛緩解時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥（切口感染、尿路感染、關(guān)節(jié)僵硬、下肢DVT）。（2）術(shù)后3個(gè)月，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者疼痛強(qiáng)度。0～10分，得分越高則疼痛越劇裂。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分法評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形與活動度四個(gè)方面。滿分100分，得分越高則髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解時(shí)間等指標(biāo) 觀察組疼痛緩解時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛緩解時(shí)間等指標(biāo)比較（±s，d）

表2 2組疼痛緩解時(shí)間等指標(biāo)比較（±s，d）

2.2 VAS、Harris評分 術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組VAS評分較對照組低，Harris評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組VAS、Harris評分比較（±s，分）

表3 2組VAS、Harris評分比較（±s，分）

評分對照組組別 例數(shù) VAS評分 Harris 54 3.80±0.94 72.14±10.74觀察組 54 1.16±0.41 83.65±10.81 t值18.917 5.551 P值0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年髖部骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢［5］。手術(shù)是治療髖部骨折的有效手段，但由于老年患者常并存多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，管理困難、治療難度大，故圍術(shù)期管理需有關(guān)多學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員共同參與，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和加快康復(fù)進(jìn)程［6-7］。大量臨床實(shí)踐證明，圍術(shù)期給予患者多學(xué)科一體化ERAS干預(yù)可有效改善患者的預(yù)后［8-9］。

多學(xué)科一體化ERAS模式是在多學(xué)科協(xié)作理念與加速康復(fù)理念的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者身體狀況與醫(yī)療、護(hù)理需求制定而成［10］。其主要特點(diǎn)為：（1）建立綠色通道，可縮短診斷與病情評估時(shí)間，以防為制定治療、護(hù)理方案而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。（2）由多科室協(xié)同制定方案，使治療和護(hù)理更符合老年患者需求。（3）具體的治療、護(hù)理方案讓護(hù)士的護(hù)理工作有章可循。本研究結(jié)果顯示：ERAS患者的疼痛緩解時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的VAS評分和Harris評分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組，充分表明了多學(xué)科一體化ERAS的良好效果，與有關(guān)研究的結(jié)果一致［11-12］。分析其原因在于：（1）相關(guān)科室制定的輔助治療手段與麻醉方式，可減少手術(shù)創(chuàng)傷與患者應(yīng)激反應(yīng)。（2）全面監(jiān)測患者生理功能，可為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，如監(jiān)測胃腸功能可提高飲食干預(yù)的效率。（3）康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，多學(xué)科一體化ERAS應(yīng)用于老年髖部手術(shù)圍術(shù)期，能有效改善患者的疼痛癥狀與髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。