比較不同劑量鹽酸納布啡聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年轉子間骨折術后硬膜外鎮痛的效果

李紅剛

河南濮陽市第三人民醫院麻醉科 濮陽 457000

近年來，隨著社會老齡化進程的加快，轉子間骨折的發病率隨之上升，已成為骨科臨床最常見的骨折類型［1］。由于老年患者多伴有骨質疏松癥和并存多系統內科疾病，加之股骨頸的解剖學和病理學特點，故大多需要手術治療［2］。但麻醉以及術后疼痛均可誘發躁動和炎癥反應，不利于患者恢復［3］，因此需給予合理鎮痛模式與藥物干預。本研究擬評價不同劑量納布啡聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年轉子間骨折術后硬膜外鎮痛的效果，為此類患者的硬膜外鎮痛安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究102例患者均簽署知情同意書，并獲院倫理委員會審批。納入標準：（1）均在腰-硬麻醉下行轉子間骨折術后硬膜外鎮痛。（2）年齡≥65歲，ASAⅠ～Ⅱ級。臨床資料完整。排除標準：（1）具有相關手術禁忌證。（2）有相關麻醉藥物禁忌或過敏、凝血功能障礙、濫用精神類藥物史、術前長期服用阿片類藥物的患者。采用隨機表法分為低劑量鹽酸納布啡注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液組（低劑量組）和高劑量鹽酸納布啡注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼組（對照組），各51例。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通道，監測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。患者側臥，L2～3硬膜外穿刺成功后，將腰麻針置入至蛛網膜下腔，待腦脊液流出后，注入0.5%布比卡因3 mL。留置硬膜外導管并向頭端置入4 cm，調節平面在T10以下水平，0.5%羅哌卡因維持麻醉平面。采取超前鎮痛，術前靜滴氟比洛芬酯50 mg，術中右美托咪定100μg（稀釋至25 mL），以0.5 mg/（kg·h）泵注10 min后，調整泵注速率為0.1 mg/（kg·h），直至手術結束。手術結束前10 min，給予托烷司瓊8 mg，靜脈滴注，預防術后惡心嘔吐。縫皮時硬膜外導管連接鎮痛泵行硬膜外鎮痛。低劑量組：0.4 mg/kg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）+1.5μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100μg）+50 mg/kg鹽酸利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 mL∶0.1 g）+0.9%氯化鈉注射液，共100 mL。對照組：鹽酸納布啡注射液的用量為0.8 mg/kg，其余同低劑量組。2組均維持2 mL/h速度持續泵注，術后鎮痛48 h。

1.3 觀察指標 （1）采取視覺模擬評分法（VAS）［4］評估術后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛強度和性質（0～10分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛）。（2）用藥期間的不良反應（惡心、嘔吐、口干）發生率。

1.4 統計學方法 通過SPSS 23.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料 本研究共納入102患者，2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.1 術后VAS評分 2組術后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 不良反應 低劑量組惡心、嘔吐、口干發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者的一般資料比較

表2 2組術后VAS評分比較（±s，分）

表2 2組術后VAS評分比較（±s，分）

表3 2組不良反應比較［n（%）］

3 討論

轉子間骨折多發于老年人群，是一種嚴重而且常見的髖部骨質疏松性骨折，鑒于非手術治療有較高的致殘率和病死率，故對大多數患者應首選手術治療，以利于患者早期下床活動和加快康復進程［5］。老年患者常并存多系統內科疾病，手術風險極大，故除了骨科、內科、老年科等多學科協作，有效控制內科疾病，提升患者對手術的耐受力，盡早實施手術，使患者最大受益外，麻醉方法的選擇和術后鎮痛的模式對保證手術的成功和術后順利康復也至關重要。最常用的麻醉方法是椎管麻醉和全身麻醉，若無禁忌證，建議首選椎管麻醉和術后包括神經阻滯在內的多模式鎮痛［6］。

枸櫞酸舒芬太尼注射液屬于特異性μ-阿片受體激動劑，鎮痛作用較強，且持續時間長，可確保充足心肌氧供和血流動力學的穩定［7］。但隨著劑量增加，可產生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等多種不良反應。鹽酸納布啡注射液屬于阿片受體激動-拮抗劑，可偶聯G蛋白，抑制阿片受體興奮性，從而阻斷鈣離子通道，開放鉀離子通道，可有效減少、阻止釋放遞質，發揮良好鎮痛作用［8］。但鹽酸納布啡注射液可能產生與劑量相關的口干、出汗、呼吸抑制等毒副作用。相關研究表明，低劑量阿片受體拮抗劑不僅可強化阿片類藥物鎮痛效果，還可抑制合成、釋放催吐化學受體觸發區興奮介質，從而減少惡心、嘔吐等不良反應［9］。

我們對老年轉子間骨折手術的老年患者在實施腰-硬麻醉時，在采取超前鎮痛、應用預防術后惡心、嘔吐藥物的同時，分別采用不同劑量納布啡聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于術后硬膜外鎮痛。經分析比較，結果顯示，2組患者術后各時間的VAS評分差異無統計學意義，但低劑量組的不良反應發生率顯著低于對照組。與唐愛平等［10］的研究結果一致。充分證實了低劑量鹽酸納布啡注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于術后硬膜外鎮痛是安全、可行的給藥方案。

綜上所述，低劑量鹽酸納布啡注射液聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年轉子間骨折術后硬膜外鎮痛，效果與對照組相同，而且可顯著降低不良反應發生率。可作為術后硬膜外鎮痛的常規給藥方案。