PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折臨床分析

丁金龍

河南省新鄉白鷺化纖集團有限責任公司中心醫院 新鄉 453000

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見的一種髖部骨折，因其發生與骨質疏松密切相關，因此在老年人群中較為常見。內固定手術是目前首選的干預方式［1］。現通過對60例行內固定手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，以探討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016-10—2019-01間我院行內固定手術的60例患者的臨床資料。納入標準：（1）術前經骨盆正側位、患側髖關節正側位X片及三維CT片等影像學檢查符合股骨粗隆間骨折相關診斷標準［1-2］。（2）均為單側新鮮閉合性骨折。排除標準：（1）病理性、陳舊性等骨折。（2）合并股骨頭壞死及其他部位骨折。（3）合并嚴重心、肺等臟器功能障礙。依據不同術式分為PFNA組和動力髖螺釘組（DHS組），每組30例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法［2-5］入院后予以2組患者常規患肢脛骨結節骨或皮膚牽引，專科會診將患者高血壓、糖尿病等基礎疾病控制在手術耐受范圍內。選擇腰-硬聯合或氣管插管全身麻醉，患者仰臥于牽引床上，先通過牽引閉合手法復位并經C型臂X線機確認復位滿意。PFNA組：經患側股骨大粗隆頂點上3 cm向遠側做一個長5～6 cm切口，逐層切開及分離至大粗隆頂點。C型臂X線機透視下經大粗隆頂點或偏前外側方將導針鉆入近端髓腔。空心鉆擴髓后選用適當型號的PFNA主釘沿導針插入。調整主釘深度和位置后連接螺旋刀片瞄準器，由套筒打入股骨頸導針。測量導針深度后選取合適長度的螺旋刀片打入，經遠端瞄準器擰入遠端鎖釘。透視骨折端對位對線均良好后放置主釘尾帽。DHS組：經大轉子為中心沿髖外側做一個長約10 cm切口，逐層切開并顯露大轉子及股骨干，清理骨折端，調整、復位骨折。股骨頭頂部沿股骨頸插入導釘并經C型臂X線機正側透視位確認導釘位置及深度滿意后擴孔、攻絲。沿導針打入合適長度的頭釘，置入DHS鎖定鋼板。C型臂X線機透視確定位置正確后鎖定皮質骨鎖定螺釘。2組均予以沖洗術區并徹底止血后置管引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 （1）術中出血量、手術及術后下地負重和骨折愈合時間等。（2）隨訪期間并發癥情況。（3）髖關節功能評定采用Harris髖關節功能評分標準［6］。分值范圍0～100分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。總優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標 PFNA組手術時間和術中出血量短（少）于DHS組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者術后均獲得隨訪10～12個月，其間PFNA組術后下地負重時間及骨折愈合時間短于DHS組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 并發癥及髖關節功能恢復情況 DHS組術后出現切口感染2例、下肢深靜脈血栓形成1例、主釘切割脫出1例、髖內翻1例，并發癥發生率為16.67%。PFNA組術后出現下肢深靜脈血栓形成1例、髖內翻1例，并發癥發生率為6.67%。2組比差異有統計學意義（P＜0.05）。末次隨訪依據Harris髖關節功能評分標準評定：DHS組優14例、良10例、可6例，優良率為80.00%。PFNA組優17例、良12例、可1例，優良率為96.67%。2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多數為老年患者，合并基礎病變多，雖然骨折端血運豐富，對骨折早期愈合具有積極作用，但保守治療患者臥床制動時間長，壓瘡、墜積性肺炎等并發癥風險高，復位及固定效果差且預后病死率遠高于手術治療。因此，對該類骨折患者臨床多主張在確保生命安全和保障骨折愈合等基礎上，以手術治療為主，以達到有效復位、固定和減少術后并發癥風險，縮短骨折愈合時間，并最大限度地恢復髖關節功能，提高患者的生活質量等目的［7］。DHS屬于髓外固定常用術式之一，其通過滑動能夠實現對骨折端進行控制加壓，達到早期牢固固定等效果；同時固定后可承受大部分應力，股骨頸干角恢復良好，使骨折端受壓，促進骨折早期愈合。但該術式創傷大，且DHS在股骨外側骨皮質固定，具有力臂長和彎距大等特點，如果內側骨皮質有骨缺損，則易發生應力集中現象，增加內側皮質壓縮、釘切割股骨頭、螺釘松動甚至鋼板斷裂等并發癥風險；且抗旋轉能力差，增加髖內翻等并發癥的發生而提高固定失敗率。PFNA屬于髓內固定手術，不僅創傷小，操作簡單，對髖關節周圍軟組織環境干擾少，術后并發癥風險低，骨折愈合快等；同時其在中心型固定、力臂短等生物力學方面的優勢顯著，與髓外固定比較其承受的應力更大。此外，術中螺旋刀片打入后能夠對周圍松質骨實施有效壓縮，有助于改善松質骨的疏松特點而提高其穩定性；加之螺旋刀片鎖定后抗旋轉能力強，能減少骨折的旋轉和塌陷等，可有效促進骨折愈合和早期功能鍛煉等，尤其適用于合并骨質疏松的不穩定型骨折［8］。但臨床應注意：（1）PFNA固定失效的原因與髓內釘位置及型號密切相關，術前應正確測量股骨髓腔，選擇合適型號的髓內釘。避免主釘過細或過粗導致再次骨折或插入困難或失敗。（2）術后長期、規范實施抗骨質疏松藥物治療，對預防再骨折及改善預后具有重要意義。（3）對于部分高齡（＞75歲）及伴有嚴重骨質疏松癥、不穩定性股骨粗隆間骨折的患者應用人工股骨頭置換術在術后康復功能鍛煉、降低相關并發癥風險等亦有一定優勢，臨床可結合患者骨折、自身合并基礎疾病，以及對生活質量的預期訴求等情況進行全面評估，從而不斷提高選擇治療方式的科學性［8-9］。