椎旁肌間隙入路內固定融合術治療脊柱骨折的臨床價值研究

崔黨亞

河南襄城縣人民醫院骨科 襄城 461700

脊柱骨折為骨科常見疾病，發生率占全身骨折的5%～6%，主要由交通事故、高處墜落等事件引起，以胸腰段脊柱骨折最為常見，嚴重影響了患者腰椎功能及生活質量［1］。內固定融合術為目前臨床治療脊柱骨折的主要有效手段。收集2018-01—2019-06間于我科行內固定融合術的94例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討椎旁肌間隙入路內固定融合術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者，納入標準：（1）均經X線、CT檢查確診為胸腰段脊柱骨折，并符合手術指征［1］。（2）均無嚴重臟器損傷、血液系統疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病。排除標準：（1）骨折發生時間＞2周及雙側椎弓根損壞患者。（2）有腰部手術史、合并嚴重骨質疏松、椎體惡性腫瘤的患者。根據手術入路方式不同分為常規入路組和椎旁肌間隙入路組，各47例。2 組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 全麻，俯臥位，常規消毒、鋪巾。常規入路組：經后正中線切口逐層切開，充分顯露骨折椎骨及上下各椎節。復位骨折斷端、連接固定，并對后外側進行植骨融合。確認固定良好、無異常后放置引流管（術后第2天拔除），縫合切口，術畢。椎旁肌間隙入路組：于骨折部位沿棘突兩側做1.5～2.0 cm切口，切開腰背筋膜，將多裂肌、最長肌間隙分離，充分顯露橫突、關節突關節。將后胸椎剝離，做骨皮質開口，采用開路錐推進，置入定位針，將骨折斷端復位、連接固定，隨后進行植骨融合。確認固定良好后常規放置引流管（術后第2天拔除），縫合切口，術畢。2組術后均采用抗生素預防感染，視患者恢復情況指導其下床活動和進行康復訓練。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）術后下床活動時間、住院時間、并發癥（術后出血、水腫、感染）。（2）術前、術后3個月，采用JOA評分標準評估腰椎功能（分值0～29分，分值越高表示腰椎功能越好）；采用SF-36簡明健康狀況量表評估生活質量（分值0～100分，分值越高表示生活質量越好）。

1.4 統計學方法 通過SPSS 23.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異 有統計學意義。

表1 2組患者的一般資料比較

2 結果

2.1 術后恢復指標 椎旁肌間隙入路組術后下床活動時間、住院時間均短于常規入路組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 并發癥發生率 椎旁肌間隙入路組并發癥總發生率低于常規入路組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 腰椎功能及生活質量評分 2組術前的JOA、SF-36分值差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月2組的JOA、SF-36分值均高于術前，且椎旁肌間隙入路組高于常規入路組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 2組術后恢復指標比較（±s，d）

表2 2組術后恢復指標比較（±s，d）

組別 例數 術后下床活動時間（d）住院時間（d ）椎旁肌間隙入路組47 2.92±0.93 7.15±1.38常規入路組 47 5.67±1.45 9.26±1.84 t值10.944 6.289 P值＜0.001 ＜0.001

表3 2組并發癥發生率比較［n（%）］

表4 術后恢復指標比較（±s，d）

表4 術后恢復指標比較（±s，d）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

3 討論

受多種因素影響，近年來我國脊柱骨折的發生率逐漸升高。主要的臨床表現為局限性腫脹、壓痛、運動障礙。若并發脊髓或神經損傷，嚴重者可致殘，甚至危及患者的生命［2-3］。目前臨床治療脊柱骨折的主要手段是采用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或接骨板將骨折連接、固定融合，以重建脊柱的穩定性，恢復椎體前緣高度，促進患者腰椎功能恢復［4-5］。相關研究指出，常規入路方式內固定融合術雖能取得良好治療效果，但創傷較大、術后并發癥多、患者恢復緩慢，不利于腰椎功能的改善［6］。椎旁肌間隙入路內固定融合術因具有創傷小、固定牢固、解剖簡單、并發癥少等優勢，已逐漸應用于脊柱骨折患者的治療［7-8］。我院近年來對胸腰段脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路實施內固定融合術，通過與常規入路組比較，結果顯示，椎旁肌間隙入路組患者的術后下床活動時間、住院時間、并發癥總發生率，以及術后3個月JOA分值、SF-36分值等指標，均顯著優于常規入路組患者，與相關研究的結果相符［9-10］。分析其原因如下［11-13］：（1）椎旁肌間隙入路手術操作簡單、創傷小、內固定牢固。（2）從椎旁肌自然間隙入路，鈍性分離多裂肌、最長肌間隙無血管界面，可有效保護椎旁肌血供及神經，能顯著降低術后并發癥發生率。（3）可減少對椎旁肌損傷，保護椎旁肌生理功能，從而提高內固定的穩固性，有助于改善患者預后。

綜上所述，椎旁肌間隙入路內固定融合術，能顯著降低術后并發癥發生率，促進患者康復，提高腰椎功能及生活質量，具有較高的臨床應用價值。