螺旋刀片髓內釘固定治療老年股骨轉子間骨折臨床效果研究

姬海良

河南孟州市中醫院骨科 孟州 473500

隨著我國人口老齡化的加劇，股骨轉子間骨折已占老年髖部骨折的50%，而成為常見的骨質疏松性骨折［1］。老年人的器官儲備功能不足，常并存多種內科系統疾病，手術或非手術治療均存在較大的并發癥和風險。由于非手術治療的致殘、致死率更高，因此對大多數患者應首選復位固定手術治療［2］。目前常用的內固定物有螺旋刀片髓內釘和動力髖螺釘。本研究通過對98例行手術治療的老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行分析，以探討螺旋刀片髓內釘固定術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2019-11間我科行手術治療的98例老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡＞60周歲。（2）初次股骨轉子間骨折患者。（3）患者溝通、交流能力正常。（4）均依據病史、臨床表現、影像學檢查確診為股骨轉子間骨折。排除標準：（1）重要器官功能及凝血功能異常。（2）陳舊性骨折。（3）精神性疾病患者。（4）近3個月內接受過重大手術。依據手術方式分為螺旋刀片髓內釘固定組（髓內釘組）和動力髖螺釘固定組（髖螺釘組），各49例。2組患者的基線資料見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法［3-4］連續硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床行牽引復位。髓內釘組實施螺旋刀片髓內釘固定術：C臂機透視復位滿意后，患側大轉子頂點做5 cm縱切口，穿導針于骨髓腔，擴髓之后插入主釘。透視下確認深度合適后，在股骨頸內插入導針。將預選的螺旋刀片旋入、鎖定，安置尾帽。C臂機透視骨折復位良好，內固定物位置滿意，沖洗創面，縫合切口。髖螺釘組行動力髖螺釘固定術：大轉子外側做縱切口，導向器定位，導針鉆入，擴孔攻絲。置入滑動加壓螺釘，套入鋼板，固定并加壓。沖洗創面，放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標及效果評價 （1）觀察并記錄甲乙兩組患者的臨床情況［手術時間、術中出血量、術后并發癥（肺部感染、切口脂肪液化、泌尿系統感染）］和住院時間。（2）術后隨訪3個月，末次隨訪采用Harris評分標準［5］評估髖關節功能，滿分為100分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。總優良率為優、良率之和。

表1 2組患者的一般資料比較

1.4 統計學分析 數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標 髓內釘組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間均少于髖螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 并發癥發生率 髓內釘組患者的并發癥發生率低于髖螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 髖關節功能恢復效果 髓內釘組患者的髖關節功能恢復優良率高于髖螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

表3 2組患者并發癥比較［n（%）］

表4 2組患者髖關節功能恢復效果比較［n（%）］

3 討論

股骨轉子間骨折大多需實施內固定手術治療，以利于患者早期離床活動降低因長期臥床導致的諸多并發癥發生率和病死率［6］。手術治療的目的是良好的復位和堅強的內固定。術中可通過標準正、側位透視，以及健側攝片達到前傾角12°～15°、頸干角128°和骨折端的皮質緊密結合［7］。常用的內固定物為動力髖螺釘和螺旋刀片髓內釘。

髖關節動力螺釘是臨床常用的髓外內固定的代表，符合生物力學的特點，具有動、靜力雙重加壓內固定作用，可有效分擔張應力，減輕骨折位置剪力，維持應力刺激，有利于骨折愈合。可用于穩定型骨折，尤其適用于股骨反轉子間骨折的患者［8］。但由于患者多為老年人，常存在骨質疏松和骨質強度降低，動力螺釘的釘板與骨界面接觸穩定性差，不能有效固定，抗旋轉能力差，術后容易發生螺釘松脫，而導致股骨頸縮短、股骨矩塌陷等現象，增加骨折愈合和關節功能恢復延遲風險［9］。

螺旋刀片髓內釘內固定是髓內固定的代表，螺旋刀片的成角穩定性及抗旋轉能力較強，把持股骨頭的能力很高，可避免螺釘松動和退出；其彎矩小、力臂短，釘棒結合處應力低，利于骨折愈合；螺旋刀片可直接對周圍骨質加壓，提升股骨頸部的把持力，防旋轉及穩固性效果好；術中對骨膜、軟組織剝離較少，故手術時間短、術中出血量少。不但適用于穩定型骨折，也逐漸成為不穩定型骨折患者的首選術式［10］。

本研究結果亦顯示，髓內釘組患者術中出血量、術后并發癥發生率和住院時間、髖關節功能恢復優良率等指標均優于髖螺釘組，與有關研究的結果一致［11］。充分表明了螺旋刀片髓內釘固定治療老年股骨轉子間骨折具有內固定效果好，創傷小、并發癥少、骨折愈合率高，效果肯定等優勢。