64排螺旋CT增強掃描對鑒別肺孤立性結節良惡性的臨床價值

崔艷

河南西平縣人民醫院影像科 西平 463900

肺癌是源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。近年來在我國大城市中，肺癌的發病率和病死率均高居惡性腫瘤的首位，嚴重危及人民的身心健康［1-2］。肺癌的早期往往無任何癥狀，大多是胸片或胸部CT掃描時呈現肺孤立性結節（solitary pulmonary nodules，SPN）。準確鑒別SPN的良、惡性，早期診斷及早期治療，才能使患者獲得較好的效果［3-4］。回顧性分析2018-04—2020-01間于我院行手術并經術后病理學檢查確診的62例SPN患者的臨床資料。以術后病理學結果為“金標準”，評價術前64排螺旋CT增強掃描（CT增強掃描）SPN形態特征及其鑒別SPN良、惡性的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）術前均經CT增強掃描確診為SPN，未發現局部淋巴結腫大或衛星灶。（2）術前均未接受新輔助化療、放療。（3）結節直徑0.5～2.5 cm，平均1.68 cm。術后惡性結節病理學分期為T1N0M0。排除標準：（1）重要器官功能嚴重異常，有結核或肺炎等病史的患者。（2）臨床資料及影像學資料不全的患者。男34例，女28例；年齡31～77歲，平均53.47歲。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 CT增強掃描方法［5-6］儀器為西門子64排螺旋CT：檢查前禁食＞6 h，并指導進行屏氣訓練。患者取仰臥位，兩上肢上舉過頭。吸氣末屏氣由肺尖至肋膈角常規CT軸位平掃和增強掃描。掃描參數：電壓120 kV，管電流50 mAs安，層厚2.5 mm，層距3 mm。于肘靜脈應用高壓注射器注射碘佛醇70～90 mL，速率2～3 mL·s-1。獲得動脈期注射后約15 s，靜脈期約45 s的掃描進行處理、分析。

1.3 觀察指標 由兩位經驗豐富的資深影像學醫師采用雙盲法依據64排螺旋CT增強掃描獲取的影像形態學特征（毛刺征、分葉不規則征、胸膜凹陷征、內部結構不均勻、邊界不清晰、空泡征等）對SPN的良、惡性作出判斷［7］。術后由兩位資深病理科高級職稱醫生判讀病理學檢查結果，并以其為“金標準”，評價術前64排螺旋CT增強掃描鑒別診斷SPN良、惡性的臨床價值。

2 結果

本研究62例SPN患者中，CT增強掃描提示惡性結節43例。其中，有毛刺征的26例（60.47%），分葉不 規 則 征 25 例（58.14%），胸 膜 凹 陷 征 14 例（32.56%），邊界不清晰11例（25.58%），空泡征9例（20.93%）。病理學檢查結果：惡性結節44例，其中肺腺癌40例，肺鱗癌3例、肺小細胞癌1例。良性結節18例，其中結核10例、肺囊腫5例、錯構瘤3例。以病理學結果為“金標準”，64排螺旋CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的靈敏度為90.90% （40/44），特異性為94.44%（17/18），準確率95.16%（59/62）。陽性預測值 為 97.67% （42/43），陰 性 預 測 值 為 89.47%（17/19）。見表1。

表1 64排螺旋CT增強掃描與病理學結果比較（n）

3 討論

SPN是指肺內單發、直徑＜3 cm的類橢圓形結節，其影像欠清晰，不伴有胸腔積液、肺不張，以及局部淋巴結轉移。隨著在肺癌篩查和健康體檢中行胸部X線片或CT掃描檢查，近年來SPN的發病率明顯增高，已成為普胸外科的一種常見病［6］。雖然穿刺和手術活檢是確定結節病理性質的有效手段，但均為有創檢查，且存在一定的并發癥風險。為防止過度診斷和治療，采用安全、迅速、高效的檢查方法鑒別SPN的良、惡性，對評估患者的預后和選擇治療方法至關重要［8-9］。

近年來，隨著64排螺旋CT增強掃描診斷水平不斷提高，CT增強掃描已廣泛用于SPN良、惡性的鑒別診斷中，并獲得了較高的臨床價值。其主要優勢有［10-11］：（1）探測器排量的增加，提升了形態學圖像的清晰度、分辨率、檢出率，以及部分病理生理學信息；低劑量64排螺旋CT有利于避免輻射性損傷，安全性高。（2）低的管電流不會影響對圖像空間分辨率，有利于SPN的檢出。

我們回顧性分析了近年來于我院行手術并經術后病理學檢查確診的62例SPN患者的臨床資料。術前均經CT增強掃描確診為SPN，以術后病理學結果為“金標準”，探討了CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的臨床價值。結果顯示：CT增強掃描提示惡性結節43例。其中，有毛刺征占60.47%，分葉不規則征占58.14%，胸膜凹陷征占32.56%，邊界不清晰占25.58%，空泡征占20.93%。病理學檢查惡性結節44例。其中肺腺癌40例，肺鱗癌3例，肺小細胞癌1例。良性結節18例，其中結核10例、肺囊腫5例、錯構瘤3例。以病理學結果為“金標準”，64排螺旋CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的靈敏度為90.90%，特異性為94.44%，準確率為95.16%。陽性預測值為97.67%，陰性預測值為89.47%。充分展現了64排螺旋CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的臨床價值。

綜上所述，術前對SPN行CT增強掃描，對鑒別SPN的良、惡性有較高的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值，有利于臨床早期診斷和制訂治療方案。