腹腔鏡闌尾切除術中hem-o-lok夾閉法處理闌尾殘端的臨床效果

蔡立志

河南寶豐縣人民醫院普外科 寶豐 453400

急性闌尾炎是普外科發病率較高的急腹癥之一，絕大多數患者一旦確診，應早期實施闌尾切除術［1］。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendictomy，LA）因創傷小、術野開闊，集診斷與治療于一體、恢復時間短等諸多優點，已成為治療急性闌尾炎的主流術式之一［2］。但術中闌尾根部的處理方式與術后腸瘺、闌尾殘株炎、腹腔膿腫的形成關系密切，亦是減少并發癥等風險的重要環節之一。本次研究通過對78例行闌尾切除術的急性闌尾炎患者的臨床資料進行分析，探討LA 術中hem-o-lok夾閉法處理闌尾殘端的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2019-10間于我院行LA的78例急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標準：（1）具有典型轉移性右下腹痛或持續性右下腹痛病史，右下腹麥氏點壓痛，血常規示白細胞及中性粒細胞升高［3］。（2）發?。?2 h。（3）術前超聲發現腫大的闌尾，腹部CT排除闌尾周膿腫。（4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠婦女或手術耐受性差者。（2）闌尾根部壞疽穿孔者。（3）既往有腹（盆）腔手術史者。根據術中處理闌尾殘端的不同方法分為hem-o-lok夾閉組（夾閉組，38例）和絲線結扎組（結扎組，40例）。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 術前30 min靜脈滴注抗生素。LA：選擇氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低位，左傾斜手術臺10°～20°。臍上緣做1㎝弧形切口，建立CO2氣腹置入套管及腹腔鏡作為觀察孔。分別取左下腹反麥氏點和恥骨聯合上方2.0 cm處做1 cm、0.5 cm切口，置入套管和手術器械作為主、副操作孔。鏡下吸出髂窩及盆腔內炎性分泌物（膿液），明確診斷和確定闌尾位置。抓鉗提起闌尾盲端，展開闌尾系膜，超聲刀切斷闌尾系膜闌尾動脈（近側端可吸收夾夾閉）。結扎組［3-5］：以2-0絲絲線在闌尾根部雙重結扎后切除闌尾，酌情荷包包埋闌尾殘端。夾閉組［6］：距闌尾根部0.2 cm用2個Hem-o-lok夾閉闌尾，距離根部遠端0.5 cm處超聲刀切斷闌尾，電凝灼燒殘端黏膜，不做包埋。闌尾置入標本袋后自主操作孔取出。酌情留置腹腔引流管。

表1 2組患者基線資料比較

1.3 觀察指標 （1）中轉開腹情況。（2）手術時間（切皮開始至完成縫合時間）。（3）住院時間。（4）術后并發癥。（5）闌尾殘端材料處理費用。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標 2組患者手術過程順利，均無中轉開腹病例。夾閉組手術時間短于結扎組，闌尾殘端材料處理費用高于結扎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者手術時間等指標（±s）

表2 2組患者手術時間等指標（±s）

注：與結扎組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）闌尾殘端材料處理費（元）40 53.76±6.78 6.60±1.24 20.52±1.76夾閉組 38 41.62±4.10* 6.92±1.36 470.04±50.80結扎組*

2.2 術后并發癥 2組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者并發癥比較

3 體會

在傳統開腹和腹腔鏡闌尾切除手術中，對闌尾殘端的處理是順利完成治療中重要的步驟之一［7］。LA術中處理根部的方法較多，如切割閉合器法、絲線結扎法、套扎法、Hem-o-lok夾閉法、鈦夾夾閉法等。其中切割閉合器法適用范圍廣，但明顯增加患者經濟負擔，故在我國臨床使用較少。Hem-o-lok是一種不可吸收的高分子聚合物帶鎖扣塑料夾，近年在臨床各科手術血管、輸尿管、膽囊管等的結扎中得到廣泛使用。其遠端特殊的鎖扣裝置夾閉闌尾殘端不容易脫落，并可節省手術時間和簡化操作步驟［8］，對術者相關技術的要求較低，更適合初學者使用，但其費用較貴。而絲線結扎（在條件許可的情況下，可做盲腸壁的漿肌層荷包縫合包埋闌尾殘端，以降低闌尾殘端瘺及腸粘連的發生率）闌尾殘端技術雖安全性好、價格低廉，但因為闌尾根部水腫或結扎不牢，則有殘端瘺發生可能，因此對術者熟練的鏡下縫合、打結等技術要求較高，學習曲線較長。開展初期勢必增加手術時間，易導致中轉開腹及殘端瘺的發生風險。

本次研究結果顯示：LA術中采用Hem-o-lok夾閉法和絲線結扎法處理闌尾殘端，對于非根部壞疽穿孔闌尾炎切除術均有較高的安全性和有效性。其中絲線結扎技術不增加手術費用，但對術者腹腔鏡相關操作水平有較高要求。而Hem-o-lok夾閉闌尾根部方便，不易脫落，能夠節省手術時間，操作簡單，但增加患者經濟負擔。因此應根據闌尾根部的條件、患者的經濟狀況，以及術者的技術水平等，合理選擇處理方案，更進一步提高手術效果及安全性［8-9］。