乳腺腫塊超聲引導真空輔助旋切術中冰凍切片活檢的臨床應用價值

汪冠軍

河南西平縣人民醫院病理科 西平 463900

近年來，隨著在女性體檢和乳腺疾病篩查中采用乳腺超聲、鉬靶檢查，乳腺腫塊的發現率和就診率隨之升高［1］。雖然乳腺超聲具有無創、方便、廉價、快捷，以及高效等優勢已成為乳腺腫塊的首選檢查手段，但超聲引導下真空輔助乳腺活檢系統（vacuum assisted biopsy breast system，VABB）以其設備簡單、便于操作、取材準確且充足、利于病理學檢查，以及有高靈敏度、特異性和準確率等優點亦廣泛應用于乳腺腫塊的診斷［2-3］。而超聲引導下真空輔助旋切術（vacuum assisted-excision，VAE）因既可以切除最大直徑＜3 cm的良性乳腺腫瘤、不會影響術后乳房外觀，又可在術中行冰凍切片活檢確定腫塊的病理學類型，目前已成為診治乳房良性腫塊的重要方法［4-5］。收集2018-07—2019-11間于我院行超聲引導VAE的86例乳腺腫塊（107個腫塊）患者的資料進行分析，以探討超聲引導下VAE中冰凍切片活檢的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均經乳房觸診或超聲、鉬靶檢查發現乳腺腫塊，腫塊直徑＜3 cm。均符合《超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術專家共識及操作指南（2017年版）》的適應證、禁忌證、操作細則，以及切除標本的病理學檢查規范［6］。均接受超聲引導VAE和術中行冰凍切片活檢?；颊呔鶠榕?，年齡21～68歲，平均40.24歲?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法［7-8］患者仰臥，患側上肢外展，常規消毒、鋪巾。超聲引導下（探頭頻率7.5～10 MHz），采用2%利多卡因、250 mL生理鹽水、1 mL腎上腺素混合液于目標腫塊周圍實施浸潤麻醉。通過預選的穿刺點做4 mm切口，插入7G旋轉刀在目標腫塊下方行扇形切割，直至超聲圖像中無病灶殘留。壓迫術區負壓下緩緩退出旋轉刀并壓迫穿刺道10 min，縫閉切口。術后彈性繃帶加壓包扎3 d。將切除的組織送冰凍切片檢查，由兩名經驗豐富的病理科醫生根據乳腺組織學分類標準判讀腫塊的病理性質。術者根據判讀結果和術前與患者簽署的知情同意書，選擇相應的手術方式。術后以常規病理學檢查結果為“金標準”，陽性為惡性腫瘤，陰性為良性病變，統計冰凍切片診斷的符合率及靈敏度、特異性和準確率［9］。

2 結果

本研究107個結節，VAE冰凍切片活檢與術后病理學檢查良性腫塊診斷符合率為97.87%，惡性腫塊為98.33%，見表1。以術后病理學檢查結果為“金標準”，VAE冰凍切片活檢的靈敏度、特異性和準確率分別為98.31%、95.83%、97.20%。見表2。

表1 VAE中快速冰凍切片活檢和術后病理學診斷的符合率［n（%）］

3 討論

乳房腫塊中最常見的病變是乳腺增生癥、良性腫瘤（乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤）和乳腺癌。乳腺增生癥和乳房纖維腺瘤是臨床中最常見女性乳腺良性疾病，而乳腺癌則占惡性腫瘤的98%［10-11］。隨著越來越多女性對乳腺健康重視度的提高，以及超聲、鉬靶、MRI廣泛應用于乳腺疾病的篩查，乳腺腫塊，尤其是臨床觸診陰性的乳腺腫塊發現率亦隨之升高。有研究指出，在臨床觸診陰性的乳腺腫塊中約有27%的患者為高?；驉盒圆∽儯?］。因此，采取有效的診斷措施對乳房腫塊進行準確定性診斷，并盡早進行相應的治療，是改善患者預后的關鍵。文獻報道，超聲引導下VAE中冰凍切片活檢因具有無須特殊大型設備、操作簡便、微創，以及高靈敏度、特異性、準確率和集診斷與治療為一體等優勢，目前已成為乳腺腫塊最重要的診治方法［12-13］。

本研究結果亦顯示，VAE中冰凍切片活檢與術后病理學檢查良性腫塊的診斷符合率達97.87%，惡性腫塊達98.33%。以術后病理學檢查結果為“金標準”，VAE中冰凍切片活檢的靈敏度、特異性和準確率分別為98.31%、95.83%、97.20%。充分表明VAE中冰凍切片活檢與術后病理學檢查結果的一致性。實施時需注意：（1）為避免穿刺道及旋切創面出血，除術后進行彈性繃帶加壓包扎外，還應注意避開月經期；術前需常規進行凝血功能檢查，排除出血性疾?。辉敿氃儐柌∈?，了解是否正在應用抗凝劑藥物。（2）嚴格掌握VAE的適應證，對腫塊直徑＞3 cm，或位于乳頭后方的腫塊；或術前超聲、鉬靶、MRI等檢查提示腫塊的彈性評分≥4分、B-RADS分級≥V級，以及腫塊內有砂礫樣鈣化等高度懷疑惡性病變的患者，應行開放腫塊切除及術中冰凍切片活檢。（3）VAE中冰凍切片活檢的效果與術者的操作水平和病理科醫生對結果的判讀經驗密切相關。因此，需由受過超聲引導VAE?？婆嘤柦涷炟S富的乳腺科醫生實施手術，并由資深的病理科醫生進行判讀，以保證檢查結果準確和腫塊完整的切除。（4）術前做好與患者的溝通工作和進一步手術的準備工作。一旦冰凍切片活檢結果提示為惡性病變，需根據術前與患者簽署的知情同意書，選擇相應的手術方式。

綜上所述，對行超聲引導VAE的乳腺腫塊患者采取術中冰凍切片活檢，能準確、迅速判定結節的病理學類型，具有較高的靈敏度、特異性和準確率，為乳腺腫塊的精準個體化治療提供了可靠的依據。但需嚴格掌握VAE的適應證、熟練實施VAE操作，以及準確進行判讀。