感控干預(yù)控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果

楊菊霞

江蘇泰州市第三人民醫(yī)院 泰州 225321

感染是指在一定條件下，病原微生物入侵機(jī)體組織，在其中繁殖并與機(jī)體相互作用，引起一系列局部和（或）全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過(guò)程。手術(shù)部位感染和其他感染并發(fā)癥、侵入性操作相關(guān)性感染、人造材料相關(guān)感染，以及器官移植后感染等，均為外科常見(jiàn)的醫(yī)院感染。其中多重耐藥菌感染是臨床較為常見(jiàn)的一種感染，主要與患者體表皮膚和黏膜完整性的破壞、接觸，及不合理用抗生素藥物密切相關(guān)［1］。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等為傳播的重要媒介，故需重視多重耐藥菌感染的管控工作，徹底切斷傳播途徑，以保障患者的安全［2-3］。2016-01—2019-12間，我院對(duì)62例多重耐藥菌感染的外科疾病患者，分別施以常規(guī)干預(yù)和感控干預(yù)。現(xiàn)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究62例均為在我院外科住院的患者。均依據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)標(biāo)本（痰、尿液、創(chuàng)面分泌物等）的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)確診。患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，每組31例。對(duì)照組：男18例，女13例；年齡34～81歲，平均55.7歲。胸外手術(shù)后肺部感染13例，腹部手術(shù)后泌尿系感染12例，開(kāi)放性骨折術(shù)后切口感染6例。觀(guān)察組：男19例，女12例；年齡35～80歲，平均55.8歲。胸外手術(shù)后肺部感染12例，腹部手術(shù)后泌尿系感染14例，開(kāi)放性骨折術(shù)后切口感染5例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)干預(yù) 在外科處理的基礎(chǔ)上，先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，送檢患者樣本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后選擇敏感的抗菌藥物。

1.2.2 觀(guān)察組施以感控干預(yù) （1）建立感控小組：由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)選擇感控小組成員，包含檢驗(yàn)人員、管控人員、藥師等。科室主任和護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任正副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和管理工作。（2）感控干預(yù)培訓(xùn)：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)院方外聘或委派相關(guān)專(zhuān)家級(jí)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)。以“理論結(jié)合實(shí)踐”為核心目標(biāo)，在開(kāi)展理論課程的同時(shí)，增加實(shí)踐操作比例。培訓(xùn)內(nèi)容含多重耐藥菌感染的基本知識(shí)、防控技巧、隔離規(guī)范、消毒清潔標(biāo)準(zhǔn)、未用和已用醫(yī)療物資的管理等。根據(jù)組員工作內(nèi)容的不同，給予針對(duì)性培訓(xùn)，使其熟悉和掌握屬于本職工作范圍內(nèi)的知識(shí)和技能。依據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容制定考核范圍，在培訓(xùn)過(guò)程中定期開(kāi)展考核。成績(jī)合格者方可開(kāi)展感控工作，并給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)組員的學(xué)習(xí)熱情［4］。（3）對(duì)傳統(tǒng)感染防控工作進(jìn)行改革：①傳統(tǒng)交接班為單一早班交接模式。感控干預(yù)則要求以早班交接為基礎(chǔ)，實(shí)施床邊、書(shū)面，以及護(hù)士站公示欄信息公布等交接模式。②傳統(tǒng)信息統(tǒng)計(jì)由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容較為單一。改革后應(yīng)加入患者各項(xiàng)檢查報(bào)告、注意事項(xiàng)告知、異常狀態(tài)匯報(bào)等多方面內(nèi)容。③傳統(tǒng)檢查數(shù)據(jù)采取的是發(fā)放方式，中間會(huì)因數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致延遲。改革后應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)信息和移動(dòng)終端為基礎(chǔ)，采用電腦數(shù)據(jù)共享或電話(huà)通知方式，保證醫(yī)護(hù)人員能在第一時(shí)間收到報(bào)告內(nèi)容，并立即進(jìn)行相應(yīng)的處置。（4）分級(jí)感控機(jī)制：根據(jù)患者病情選擇分級(jí)感控機(jī)制進(jìn)行管理。病情較輕者定為1級(jí)，由基層醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)感控。感染較重者定為2級(jí)，由各護(hù)理小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生等負(fù)責(zé)，并將其與1級(jí)患者施行隔離。感染危重者定為3級(jí)，應(yīng)立即施行完全隔離，并由院內(nèi)感染科室主任和護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)［5］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）應(yīng)用自制評(píng)估量表評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后的衛(wèi)生質(zhì)量，含環(huán)境質(zhì)量、手衛(wèi)生、隔離、抗生素正確使用4項(xiàng)，每項(xiàng)25分。分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正相關(guān)。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)后的手衛(wèi)生、隔離、細(xì)菌送檢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生質(zhì)量 干預(yù)前2組患者衛(wèi)生質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀(guān)察組的衛(wèi)生質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手衛(wèi)生合格率、及時(shí)隔離率及細(xì)菌送檢率 觀(guān)察組患者的手衛(wèi)生合格率、及時(shí)隔離率、細(xì)菌送檢率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組干預(yù)前后衛(wèi)生質(zhì)量比較（±s）

表2 2組患者的手衛(wèi)生合格率、及時(shí)隔離率及細(xì)菌送檢率比較［n（%）］

3 討論

多重耐藥菌屬于變異菌株，特點(diǎn)在于對(duì)多種抗生素、抗病毒類(lèi)藥物具有較強(qiáng)耐受性，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步提高；同時(shí)此類(lèi)菌株可通過(guò)肢體接觸、物品表面接觸、飛沫傳播等多種方式傳播［6］。引發(fā)多重耐藥菌的原因在于抗菌藥物使用不合理，尤其是在侵入性手術(shù)操作、普通感染患者群體中多發(fā)。針對(duì)此類(lèi)患者的感控工作必須進(jìn)行改革，從而更好地滿(mǎn)足治療需求。應(yīng)在科室內(nèi)建立針對(duì)多重耐藥菌感染的感控小組，并要求將多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)納入小組培訓(xùn)當(dāng)中，使不同醫(yī)護(hù)人員掌握針對(duì)性的防控知識(shí)和技能。同時(shí)改革各項(xiàng)工作內(nèi)容，完善交接班、信息反饋和檢驗(yàn)結(jié)果送報(bào)程序，根據(jù)患者病情開(kāi)展分級(jí)感控機(jī)制［7］，以最大限度預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。