聚焦解決模式干預在改善擇期剖宮產初產婦不良心理及提高母乳喂養自我效能的應用觀察

范彥文

鄭州大學第二附屬醫院產科 鄭州 450014

堅持母乳喂養對增強嬰幼兒免疫力、提升智力和減少兒童期肥胖及降低過敏性疾病的發生等具有重要意義。母乳喂養自我效能是指產婦對自己完成母乳喂養的信心，是影響母乳喂養持續時間的重要因素之一。文獻報道，剖宮產初產婦母乳喂養自我效能影響因素較多，其中各種原因引起的產婦心情抑郁，均會造成產婦母乳喂養自我效能下降［1］。因此，加強對剖宮產初產婦的針對性干預措施，有效緩解其產后抑郁等不良心理，是提高其母乳喂養自我效能和保障嬰幼兒健康成長的重要前提之一。本研究對34例行擇期剖宮產手術的初產婦在做好圍術期常規護理的基礎上，聯合開展聚焦解決模式干預，有效改善了其不良心理及提高了母乳喂養自我效能，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-12—2019-09間在我院行擇期剖宮產手術的64例初產婦作為為研究對象。納入標準：（1）初產婦。（2）年齡23～34歲。（3）孕周≥36周。（4）符合擇期剖宮產手術指征。（5）隨訪資料齊全。排除標準：（1）患有活動性結核等不宜母乳喂養的母嬰疾病者。（2）存在精神或智力障礙者。（3）營養不良者。（4）治療依從性差，無法配合完成干預過程者。產婦均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。按隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（34例）。圍術期分別實施常規護理和在常規護理基礎上聯合聚焦解決干預模式，2組產婦的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 術前訪視做好心理疏導，耐心講解剖宮產相關知識和圍產期注意事項等。圍術期間密切監測產婦各項生命體征變化，積極預防產后出血、尿潴留等常見并發癥。做好基礎生活護理和常規飲食、泌乳等指導。

1.2.2 聚焦解決模式干預方法 （1）成立聚焦解決模式護理干預小組：組員由科室主任、護士長、責任護士及心理醫師等組成，護士長擔任組長。通過培訓等方式了解及鞏固相關心理學、聚焦解決模式、剖宮產手術特點及護患溝通技巧等內容。并共同制定聚焦解決模式干預計劃。（2）實施聚焦解決模式干預：①引導其全面和客觀描述問題，確定聚焦解決教育模式的重點：入院后及時與產婦及家屬溝通，態度誠懇，服務周到，建立和諧、互信的護患關系；了解產婦的心理特點以及文化、家庭和社會等背景。引導其說出內心真實想法，掌握產婦及家屬對本次手術及術后恢復效果等期望及顧慮之處。例如：對剖宮產手術疼痛耐受性的不確定，擔心術后自身恢復、對母乳喂養缺乏信心、嘗試哺乳時遇到困難甚至因嘗試失敗后產生沮喪和焦慮情緒、擔心嬰兒的發育是否正常等，從而全面評估其心理變化特點。確定產生抑郁及焦慮等不良心理的誘因和聚焦解決教育模式的重點［2-3］。②構建具體可行的目標并全面實施：針對性開展健康教育，如剖宮產手術原理、方法、成熟性、必要性、安全性，以及母乳喂養的技巧和技能。滿足產婦對手術治療和母乳喂養等認知的需求。與產婦一起探討比較消極心態與積極心態中，哪種更能促進手術平安度過和母乳喂養的順利進行。可舉既往剖宮產手術效果肯定及術后恢復較好的例子，或鼓勵產婦與其交流，從而起到榜樣效應，增加其安全感。對擔憂無法順利完成母乳喂養的產婦，除了正確指導產婦母乳喂養的技巧、喂養技能外，鼓勵其向哺乳成功者學習，幫助他們學會從家庭和社會不同途徑獲得更多支持。對其做出的努力及時給予鼓勵、肯定及稱贊等正性反饋，以利于緩解術前緊張、焦慮、抑郁等情緒，樹立對手術治療和母乳喂養的信心［4］。

1.3 觀察指標及療效評判標準 （1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估干預前后不良心理改善效果。SAS≥50分為存在焦慮，SDS≥53分為存在抑郁。分值越高，表明負面情緒越嚴重。（2）采用中文版母乳喂養自我效能量表（BSES）評分評價產前及產后6周產婦的母乳喂養自我效能。問卷共30個條目，包含技能和內心活動兩個維度，采用Likert5級評分法，總分150分。得分越高說明產婦對母乳喂養的自我效能越高。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后SAS評分、SDS評分 2組產婦干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后2組產婦SAS、SDS評分較干預前均明顯降低，且觀察組產婦SAS、SDS評分改善程度優于對照組。差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦的不良心理狀態比較（±s，分）

表2 2組產婦的不良心理狀態比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

2.2 產后第1天及第6周后BSES評分 2組產后1天BSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產后6周時2組產婦BSES評分均高于產前，且觀察組產婦BSES評分更為顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產婦術后不同時間BSES評分比較（±s，分）

表3 2組產婦術后不同時間BSES評分比較（±s，分）

注：組內比較，*P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

3 討論

聚焦解決模式在充分尊重個體、相信個體的自身潛能等前提下通過調動患者的主觀能動性，引導患者有效利用自身資源，積極參與行為的改變，改善其生理及心理問題，提高應對疾病能力和信心，促進康復的一種新型干預措施［3，5］。我科對34例行擇期剖宮產手術的初產婦在做好圍術期常規護理的基礎上，聯合開展聚焦解決模式干預，結果顯示：與單純實施常規護理的對照組相比，前者能夠及時發現缺乏知識和不正確的認識等導致的不良心理，并針對性制定相應對策，使初產婦以樂觀、積極的態度自覺參與到解決問題的過程中，提高對一系列不適感和生理變化的應對能力。更有助于緩解產婦焦慮、抑郁等負性情緒和提高母乳喂養自我效能，從而提高了剖宮產手術的順利進行和實現母乳喂養。