經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

董憲杰

河南濮陽市人民醫院骨科 濮陽 457000

骨質疏松性疾病多見于老年人群，常以骨微量結構退化為特征。由于成骨細胞骨礦沉積于破骨細胞的骨質吸收平衡遭到破壞，易導致骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）?；颊叱Ｒ蛐匮巢款B固性疼痛，嚴重影響其生活質量［1］。經皮椎體成形術（PVP）與椎體后凸成形術（PKP）均是目前臨床常用的可有效緩解患者疼痛的微創術式［2］。本研究回顧性比較了2017-01—2019-06間于我院接受PVP和PKP治療的52例單節段OVCF患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標準：（1）經影像學檢查確診為單節段OVCF。（2）均有程度不等的胸腰背部疼痛、活動受限，以及胸腰椎后凸。（2）認知溝通能力正常且臨床和隨訪資料完整者。排除標準：（1）合并脊柱腫瘤、脊柱感染性疾病，以及爆裂性骨折者。（2）合并重要臟器嚴重病變及凝血功能障礙等患者。根據不同手術方法分為PKP組和PVP組，各26例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，并經院倫理委員會審批。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法［3-4］患者俯臥，常規消毒、鋪巾，局麻。C型臂X線機透視定位傷椎椎弓根位置。在雙向透視下將穿刺針穿刺至椎體前中1/3處。PVP組：拔除針芯，將處于拉絲期的骨水泥（約4 mL）緩慢注入，待骨水泥擴散至椎體后壁附近或出現水泥滲漏時，停止注射，取出穿刺針。PKP組：拔除針芯，建立工作通道至椎體前緣2～3 mm。置入球囊，透視下注入造影劑擴張球囊，確認椎體高度復位理想后，停止擴張并將球囊退出，通過工作通道將拉絲期骨水泥注入（同PVP組）。

1.3 觀察指標 （1）手術時間、骨水泥注入量和骨水泥滲漏率。（2）術后1個月、3個月、6個月時的視覺模擬VAS評分［5］、Oswestry功能障礙指數（ODI），以及傷椎前緣高度和后凸Cobb角。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標 PKP組的手術時間、骨水泥注入量多于PVP，骨水泥滲漏率低于PVP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）骨水泥注入量（mL）骨水泥滲漏［n（%）］PKP組 26 48.46±4.61 6.56±1.79 3（11.54）PVP組 26 42.15±4.58 4.33±1.56 5（19.23）χ2/t值5.061 4.789 4.062 P值0.000 0.000 0.044

2.2 VAS評分和ODI評分 術后1個月、3個月、6個月時PKP組患者的VAS評分、ODI評分均優于PVP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 傷椎前緣高度和后凸Cobb角 術后1個月、3個月、6個月時PKP組患者的前緣高度和后凸Cobb角均優于PVP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 2組術后各時點的VAS評分和ODI評分比較（±s）

表3 2組術后各時點的VAS評分和ODI評分比較（±s）

表4 2組術后各時點傷椎的前緣高度和后凸Cobb角比較（±s）

表4 2組術后各時點傷椎的前緣高度和后凸Cobb角比較（±s）

3 討論

隨著我國進入高速老齡化時期，老年OVCF的發病率隨之呈增高趨勢［6］。胸腰背部頑固性疼痛和運動功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量［7］。臥床休息、佩戴支具，以及藥物鎮痛等非手術療法，因需長時間制動而導致骨量繼續丟失，加重骨質疏松。不但影響骨折愈合，還可導致壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成，以及脊柱后凸畸形等并發癥，故臨床多主張手術治療［8］。開放后路椎弓根內固定術雖然術后無須長時間臥床，可有效矯正脊柱后凸畸形，但創傷大、術后并發癥多，且存在內固定失效等風險［9］。

PVP是近年來興起的治療OVCF的微創手術方法。其原理是：（1）將骨水泥注入傷椎可增加椎體的穩定性，恢復壓縮椎體的高度和后凸Cobb角。（2）骨水泥凝固后可承擔傷椎椎體負重，降低椎體負荷，從而達到減小骨折應力的目的［10］。（3）骨水泥聚合反應的溫度峰值可達93℃，可有效破壞傷椎椎體內的感覺神經末梢而止痛。

PKP是在PVP的基礎上采用球囊輔助手術，其通過擴張置入傷椎椎體內的球囊，增加了傷椎椎體內的空間，故可增加注入的骨水泥量。不僅使塌陷的傷椎獲得有效支撐，恢復椎體高度和后凸Cobb角；而且由于注射壓力較低，骨水泥滲透率更低。

本研究回顧性分析了近年來于我院接受手術治療的52例單節段OVCF患者的臨床資料。結果顯示，與PVP組相比，PKP組手術時間長、骨水泥注入量多，骨水泥滲漏率低，術后各觀察時段VAS評分、ODI評分、傷椎前緣高度，以及傷椎后凸Cobb角等指標均優于PVP組，差異有統計學意義。與迮驍等的報告結果基本相符［11］。充分表明PKP是安全有效地治療老年OVCF患者的術式。

綜上所述，與PVP比較，PKP治療OVCF能夠更有效緩解患者的疼痛，能夠顯著恢復病椎高度及糾正后凸畸形。

本研究樣本量少，隨訪時間較短，今后尚需采取大樣本多中心前瞻性研究，延長隨訪時間，對OVCF患者的治療方案進行更加系統地分析與評價。