先強化、后簡化的內分泌治療 指的是什么

莊華（化名）：

聽說用上島素就代表到了糖尿病后期，靠它治療人體胰島素缺乏，那為什么有的人還能停用呢？

用了胰島素就要長期用、用了會上癮停不了等，是臨床上很大的誤區。不僅患者有這樣的看法，甚至一些非內分泌專科的醫生也這樣想。造成這樣的誤解，主要是以前胰島素治療放在糖尿病最后治療期使用，那時候患者的胰島功能太差，胰島素作為不得已的手段，當然撤不下來。也就是說，如果使用胰島素的時間提前，不是因為胰島細胞完全缺乏，胰島功能還未受損到“七七八八”的階段，那胰島素作為治療而非維持手段，當然可以撤下來了。

在糖尿病治療上，臨床醫生會按血糖狀況來分層管理。比如患者糖化血紅蛋白一發現就超過8%的，使用單種降糖藥物大概可以降一個百分點的糖化，就不可能降到7%以下，此時就會直接聯合用藥了。那么，如果糖化值真的太高，比如高于9%，口服藥哪怕是聯合用藥，可能幾聯都不一定很好地降糖，又該怎么辦？為此，中山一院內分泌科最早提出“先強化，后簡化”的治療觀點。發現新診斷的患者，如果平均糖化值在9%以上，直接先啟用胰島素，一個療程持續2～3周，先把血糖嚴格控制好，幫助胰島功能恢復，有一半以上的患者在未來1～2年內不用吃藥，單純飲食控制和運動就可以了；另外部分患者還需要用藥的也可以簡化治療。治療需要個體化，患者年齡、病程、胰島功能殘留程度、血糖高低、有沒有合并癥等都要綜合考慮。這項研究至今還在繼續，它扭轉了“胰島素最后階段才用”的舊觀念。