提升中藥飲片質量的創新思路

周赟

（靖江市人民醫院 中藥房，江蘇 靖江 214500）

0 引言

作為基層的三級綜合醫院，長期以來中藥飲片都是用的統貨，一是因為幾十年來的傳統，二是考慮到廣大患者的經濟條件不是很好，大多為鄉村居民，太好太貴的藥材，病患承受不起。隨著現代社會的快速發展，人們的經濟條件越來越好，消費理念也發生了急劇變化，對中藥飲片的質量也有了更高的要求。我院率先打破傳統的使用“統貨”的理念，用現代化的創新思維，提高中藥飲片檔次，從“統貨”上升到“選貨”中的“選中”，既提高了中藥飲片的質量，同時價格又適中，收到了滿意的效果。

1 我院中藥飲片現狀分析

我院中藥飲片由4家供貨單位供貨，每年的招標幾乎都是按誰的價格低誰就中標。價格低是造成中藥飲片質量差的直接原因。

醫院沒有相應的檢測設備，中藥質量僅僅依靠有經驗的老藥工和中藥專業技術人員把關，靠肉眼觀察及經驗鑒別，沒有衡量質量的統一標準[1]，管理也不夠到位，這些是造成中藥飲片質量差的間接原因。

2 創新計劃

中藥飲片質量是中藥發揮藥效的關鍵，直接影響患者的治療效果[2]。質量差的中藥，有效成分含量低，使用效果必定也不好，從經濟學方面分析，病人花了錢，病沒治好，甚至還延誤病情；從社會學方面分析，病人病治不好，必定影響醫生形象，有損醫院信譽；這是得不償失的事情。

社會在進步，醫院在發展，醫院獲得較好信譽的基礎首先是好的醫療設備，其次是好的醫生，再次就是上好的藥材。提高中藥飲片質量是提高醫療質量的關鍵[3]，醫院有必要進行改革創新，提高中藥飲片質量的創新計劃由此產生。

3 創新思路

3.1 提高中藥飲片檔次

作為藥學人員，我們有責任和義務為病人服務，更有責任為病人的用藥進行把關，于是大膽向上級提出一定要招標質量好一點的中藥，經過大家商討，我院藥學部大膽提出打破傳統的使用“統貨”的理念，用現代化的創新思維，從多方面進行可行性分析，決定提高中藥飲片檔次，從“統貨”上升到“選貨”中的“選中”，既提高了中藥飲片的質量，同時價格又適中，這一創新得到了領導的重視和認可。

3.2 成立中藥飲片價格確認組

中藥材就跟市場的農副產品一樣，收成會受氣候、環境、自然災害的影響，價格也會隨著上下波動。如果按照招標價格一成不變的話，遇到市場波動大的藥材，勢必導致供應商無法供貨，如何解決這一矛盾呢？最好的解決辦法就是隨時調價，做到有漲有跌，確保供應。醫療集團成立中藥飲片價格確認組，規定對市場中藥飲片價格波動超過招標價格10%的品種，可以啟動調價程序，由價格確認組成員首先進行市場調查，收集網上資料，交分管領導批準，然后開會討論、議價，最終確定調整價格需要價格確認組5人全部簽字，才能執行。

3.3 成立中藥飲片質量驗收組

中藥飲片的質量很大程度上取決于藥品的驗收[4]，我院深刻意識到這一點，成立了醫療集團中藥飲片質量驗收組。由中醫院3人和人民醫院2人組成，小組成員均為中級職稱以上，具有豐富的藥品知識和真偽鑒別能力，規定每次驗收必須由3人簽字驗收才算通過，不合格的藥品及不符合招標標準的藥品，堅決不入庫。

3.4 設立招標中藥飲片的樣品柜

醫院為保存招標的根莖類中藥飲片，專門設立了樣品柜，以便驗收組成員隨時可以比對，既督促了驗收組成員不能馬虎，也督促了供應商不能以次充好，同時也方便了領導對工作質量的監督檢查[5]。

4 計劃的實施及結果

4.1 公開招標

醫院于2016年7月召開集團中藥招標討論會，決定把質量驗收組與價格確認組進行兩權分離；8月組織人員考察亳州中藥市場，并對4家投標單位進行了實地考察；9月擬定中藥招標政策，備注了許多可能發生的狀況，并與2016年9月17日成立了中藥飲片質量驗收組和價格確認組；10月份進行了中藥招標，把4家單位選送的樣品重新用統一的包裝袋包裝好，貼上編號和價格，為避免串標，上午招標和下午招標的編號由紀檢派專人進行打亂，整個過程公開、透明，由紀檢全程監督。

4.2 嚴格執行醫院藥品驗收制度

做到藥品、發票、檢驗報告隨貨同行，缺一項堅決不驗貨；驗貨嚴格按樣品驗貨，不符合堅決不收；每批必須由人民醫院和中醫院3人以上簽字，合格才能入庫；價格調整必須由價格確認組5人全部簽字才能執行。

4.3 嚴格執行中藥房管理制度

制定中藥飲片質量管理制度[6]，嚴格按照中藥飲片招標樣品驗收中藥；不合格藥品堅決不收；不合格藥品堅決不發給病人；按要求對藥品進行養護；定期對藥斗進行清理；發現不合格藥材立即登記，按PDCA質量管理模式分析質量原因[7]，制定整改措施[8]，修訂持續改進計劃。

4.4 采取措施，持續改進

供貨商每批送來的貨都不可能一樣，時好時差，如果不能及時發現問題并加以制止，他們就會投機取巧，最終導致藥品質量一路下滑。我院定期召開供應商警示會議，把供貨中出現的問題進行總結，把招標政策再次進行宣教，強調如果連續出現3次供貨不合格，將取消該品種的供貨資格，供貨商當場表示認可。

4.5 結果

我院自2016年招標以來，中藥飲片質量一直保持在“質量好、價格適中”的平穩狀態。遇到問題，各部門總是緊密配合，在創新的道路上摸索前行，找到合理解決辦法。

5 討論

5.1 國家對中藥的重視及管理

我國每年都下大力氣整頓中藥市場，關閉了許多不合法的小型加工企業，2017年國家又出臺了《中醫藥法》，積極弘揚中醫藥事業。2019年新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》于12月1日起施行，其中對中藥的炮制、包裝、銷售等都做了嚴格規定。我們應該努力學習中藥專業知識，積極抵制不法分子的不良行為，為祖國的中醫藥事業貢獻自己的力量。

5.2 醫院中藥質量管理的重要性

醫院中藥飲片質量的好壞，直接影響到藥效的發揮，關系到患者的治療效果。提高中藥飲片質量的創新思路，既從藥物使用的安全性和有效性[9]方面進行了考慮，又從患者的經濟條件方面進行了考慮。筆者從事中藥工作已有二十余年，我認為中藥質量管理需要從多方面著手[10]，除了中藥驗收環節外，還有中藥的在庫養護、中藥調劑、用藥交代、中藥的煎煮等等環節，中藥質量管理是中藥管理的重中之重，尤其是在目前中藥市場相對混亂的情況下，嚴格把控好中藥飲片的質量，就是對患者生命安全的重視。只有中藥飲片質量提高了，治療效果變好了，才能提高病人的滿意度和醫院的信譽度，藥學人員應該堅決抵制不良行為，不斷創新，提高中藥飲片的質量，為人民造福。