急性膽囊炎給予腹腔鏡膽囊切除術時進行膽囊三角吸引器解剖的效果評價

徐金強，李祥

（中國人民解放軍第九六四醫院 普通外科，吉林 長春 130062）

0 引言

急性膽囊炎在臨床上屬于常見病。臨床給予急性膽囊炎切除手術治療的歷史悠久、技術成熟[1]。隨著科技的進展，切除膽囊手術的方法和技術均有進步。在腹腔鏡發明和應用之后，腹腔鏡手術取代開腹手術在臨床上廣泛治療急性膽囊炎。腹腔鏡的應用減少了膽囊切除手術的手術傷害[2]。但術中操作關鍵依舊是解剖膽囊三角。引器解剖膽囊三角是一種腹腔鏡膽囊切除術操作方法。本文主要探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月收集研究對象，收集研究對象的標準：1）急性膽囊炎。2）自愿參與研究。3）無免疫疾病。4）無智力障礙、精神疾病，可正常溝通。5）無手術禁忌證。6）病程≤3d。共收集研究對象110例。在尊重患者意見及根據平均分配的原則將研究對象分為55例對照組和55例觀察組。對照組女32例，男23例，20～75歲，平均（42.62±3.71）歲；合并上腹部手術史4例。觀察組女31例，男24例，21～73歲，平均（42.13±3.68）歲；合并上腹部手術史3例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，術前氣管插管全身麻醉，根據具體情況采取3孔法或4孔法建立氣腹和操作孔。分離粘連組織。穿刺膽囊底部予以減壓。將膽囊壺腹部提起，暴露膽囊三角。對照組用超聲刀切開膽囊前后三角漿膜層。對污染術野的滲出液，給予紗布條蘸凈處理。必要時可再取一孔加用吸引器吸凈滲出液。對膽囊管和膽囊動脈實施夾閉，然后用超聲刀切斷。取出膽囊，根據需要放置引流管，縫合切口。觀察組主要使用吸引器解剖膽囊三角。對疏松結締組織用吸引器頭鈍性分離。對滲出液，用吸引器連接負壓和沖洗液裝置吸引清除，并輔以沖洗液沖洗，清理術區。對膽囊管和膽囊動脈實施夾閉，然后切斷。取出膽囊，根據需要放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察內容包括術中腹壁操作孔數量、解剖膽囊三角時間、膽管損傷、膽汁漏、術中出血量、轉開腹手術、腹腔引流、術后住院時間、腹腔引流時間、腹腔殘余感染等數據，并給予統計學軟件進行分析。

1.4 統計學分析

2 結果

在腹壁操作孔數量、解剖膽囊三角時間、膽管損傷率、膽汁漏發生率方面，兩組的統計學分析結果為P＜0.05。在術中出血量、轉開腹手術率、腹腔引流率、術后住院時間、腹腔引流時間、腹腔殘余感染率方面，兩組的統計學分析結果為P＞0.05。詳見表1。

3 討論

急性膽囊炎是感染性急腹癥，病因以膽囊管發生梗阻和細菌感染為主。不及時治療對膽囊內壓力影響較大，可引起囊壁血液循環障礙，加重病情，導致膽囊穿孔。臨床前期癥狀表現有右上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、寒戰等，病情發展后，后期臨床癥狀為肝門淋巴結腫大、黃疸、膽囊腫大、呼吸加快，血壓下降。單純急性膽囊炎的部分患者可通過禁食、抗感染、輸液等治療獲得良好的效果[3]。但大部分需實施手術治療。近年來，膽囊切除術的手術設備、手術器械和外科技術也在逐漸進步。腹腔鏡的應用使膽囊切除術得到了明顯的進步，有效減少了手術傷害。但急性膽囊炎患者膽囊周圍組織易粘連，解剖操作困難。解剖不當可引發膽管損傷、大出血、膽汁漏等并發癥[4]。

膽囊三角是膽囊管、肝總管及肝臟臟面組成的三角形區域[5]。膽囊切除手術后因膽囊管處理不當而發生結石性殘株膽囊炎的患者有0.6%[6]。解剖膽囊三角的器械主要有吸引器、超聲刀、電凝鉤等。超聲刀和電凝鉤解剖膽囊三角時銳性分離組織，術中術區的滲出液會污染視野，無法在清晰的條件下解剖膽囊三角。即使使用紗布蘸凈滲出液，也會在進行下一步操作前有血液等再次滲出。臨床在使用超聲刀解剖膽囊三角的膽囊切除術時，通常需要以四孔法手術，以便及時清理滲出液。而吸引器及剖膽囊三角時鈍性分離組織，且無電熱傳導效應。吸引器既能吸引滲出液、又能推剝組織，隨時保持術野清晰，在解剖膽囊三角時操作準確。但在使用吸引器解剖膽囊三角時也需要一定的操作技巧，才能順利完成手術。實施推剝操作時為避免傷及血管及膽囊管應保持方向水平。在實施吸引操作時應根據滲出液情況及時對負壓進行調整，以便獲得良好的術野。在使用吸引器解剖膽囊三角的過程中也要適當使用超聲刀或電凝鉤，以便切斷纖維條索和細小的管道。鈍性分離組織的過程中，應適當掌握解剖力度，防止膽囊管斷裂。術后是否放置引流管，則根據患者的需要確定。如患者術區污染、滲出液多、膽囊管處理不滿意，則應放置引流管。

綜上所述，急性膽囊炎給予腹腔鏡膽囊切除術時進行膽囊三角吸引器解剖在減少手術創傷、預防并發癥方面可起到很大的作用。