胃癌患者PICC置管并發深靜脈血栓的護理體會

謝靜

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

近年來隨著社會的進步和發展，人們受生活環境、幽門螺桿菌感染以及遺傳等因素的影響，導致患有癌癥疾病的人數不斷增加，多發生在中老年群體中，臨床表現為上腹疼痛、食欲減退以及消瘦等，對患者的生命健康和生活質量造成嚴重影響。臨床上采用外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管術進行腫瘤化療，安全性較高，能夠避免反復穿刺的痛苦，對于提高治療效果具有重要意義[1]。但如果護理不當，會導致出現深靜脈血栓并發癥，嚴重影響治療效果，危急患者的生命安全，因此給予患者相應的優質護理十分重要，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的20例研究對象是在我院接受PICC置管的胃癌患者，選取的時間段為2017年10月至2019年10月，男性13例，女性7例，年齡50～70歲，平均（58.14±6.43）歲。

1.2 方法

所有患者均接受優質護理，主要包括：（1）心理護理和健康教育：行PICC置管前密切關注患者的心理變化，大多數患者會對PICC置管產生焦慮、恐懼和害怕等負面情緒，會對后續進行管操作產生一定阻礙作用，因此需要護理人員及時和患者進行溝通，掌握患者的不良情緒并進行針對性的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，盡量滿足患者的心理需求，同時和患者家屬進行溝通，多耐心陪伴患者，認真傾聽患者的訴求，營造良好的家庭氛圍，有助于患者接受治療。在置管開始前，同樣也要做好相應的健康教育工作，告知患者行PICC置管的目的、重要性和必要性以及優缺點等情況，對患者產生的疑惑及時進行正確解答，保證患者能夠充分接受PICC置管，提高護患配合度，能夠促使護患矛盾不斷減少。（2）置管過程中的護理：給予胃癌患者PICC置管，嚴格按照操作流程，遵守無菌要求，置管過程中安撫患者情緒，使患者心情不斷平復下來，積極配合置管操作，同時置管操作完成后要妥善固定患者體外導管，叮囑患者置管肢體不要進行過度運動，同樣將相關注意事項及時告知患者[2]。（3）置管后的護理：護理人員加強病房巡視，密切關注患者的病情變化，同時給予患者按摩方式，注重手法力度，發現異常情況及時處理，同時根據患者的病情變化制定相應的飲食計劃，積極補充微量元素，保證營養均衡，多吃清淡食物。（4）深靜脈血栓血栓發生的護理：對于已經發生深靜脈血栓的患者，要及時進行檢查加以確診，若患者發生深靜脈血栓，需要護理人員密切關注患者的病情變化，注意穿刺部位的變化，常規進行熱敷，同時告知患者需要絕對臥床休息，增加飲水量，以便能夠降低血液粘稠度，同時采用多種方式來轉移患者注意力，避免對鎮痛藥物產生依賴，對于疼痛現象嚴重者，嚴格按照醫囑給予患者鎮痛藥物，以便能夠有效緩解患者疼痛現象；在進行輸液操作前，先后使用生理鹽水、肝素液進行沖管，能夠有效減少深靜脈血栓的發生；根據患者的血栓情況以及嚴重程度等，制定相應的處理方案，一般會進行抗凝溶栓治療，護理人員要做好相應的健康教育工作，確保患者能夠配合治療，從而達到血栓溶解的效果，將相關注意事項及時告知患者如不要對患肢進行按摩、適當上抬患側肢等，避免造成栓子脫落現象的發生，影響治療效果[3]。

1.3 觀察指標

采用我院自制的疼痛評分量表和焦慮自評量表對患者護理前后的疼痛狀況以及焦慮情況進行評價，其中疼痛評分量表主要表現為：1～4分，輕度，能控制；5～7分，中度疼痛；8～10分，劇烈疼痛。焦慮自評量表評分總分值為50分，分數越高，表明患者焦慮傾向越明顯。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結果

對比護理前，經過護理后，患者的疼痛現象有所減緩，焦慮狀況得到改善，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后患者疼痛狀況以及焦慮現象的比較（,分）

3 討論

眾所周知胃癌在我國各種惡性腫瘤發病率當中位居首位，若能及早發現和治療，能夠有效改善患者的生活質量，甚至挽救患者的生命。PICC置管廣泛應用于進行化療的癌癥患者，具有安全可靠、保留時間長以及創傷小等特點，但同樣不可忽略的是其因護理不當而導致的深靜脈血栓并發癥的產生[4]。該并發癥形成的主要因素有三方面，其一，血流緩慢；其二，靜脈壁受到損傷；其三，血液呈高凝狀態，且該并發癥主要發生在年齡較大的胃癌患者群體當中，可能與血管彈性差、血漿粘度增高以及紅細胞老化等因素有關[5-8]。因此給予PICC置管的老年胃癌患者優質護理十分重要，盡可能的減少深靜脈血栓的發生，讓PICC置管術更好地應用于胃癌患者的治療。

本次研究通過收集我院20例行PICC置管的胃癌患者為研究對象，給予所有患者優質護理，置管前對患者進行心理護理和健康教育，減輕患者不良情緒，保證患者能夠積極配合置管操作。置管中加強心理護理，及時安撫患者情緒，保證穿刺一次成功，避免反復穿刺所帶來的痛苦。置管后，密切關注患者的病情變化，告知患者注意事項以及并發癥的預防；對于已發生深靜脈血栓的患者，及時采取溶栓治療，并根據患者的病情變化制定相應的護理方案，以便有效降低深靜脈血栓發生率[9-10]。值得一提的是，本次研究過程中發生深靜脈血栓并發癥患者僅有1例，并發癥發生率為5%，且患者經過治療后，臨床癥狀有所緩解。

綜上所述，給予PICC置管的胃癌患者優質護理，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，患者焦慮情況得到顯著改善，有效降低深靜脈血栓并發癥發生率，對于提高患者的治療效果具有重要意義。